未特指的腔隙综合征Unspecified Lacunar syndromes

更新时间：2025-06-18 18:42:07

编码8B26.5Z

路径

索引词Lacunar syndromes、未特指的腔隙综合征、腔隙综合征、腔隙性卒中综合征、空洞性卒中综合征

缩写未特指腔隙综合征、未特指腔隙综合症、腔隙综合征-NOS、腔隙综合症-NOS

别名未分类腔隙综合征、未分类腔隙综合症、不明原因腔隙综合征、不明原因腔隙综合症、未指定腔隙综合征、未指定腔隙综合症、未特指的小血管病变、未特指的小血管病

未特指的腔隙综合征诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
  - MRI显示脑深部（基底节、内囊、丘脑、脑桥等）直径3-15mm的急性腔隙性病灶（DWI高信号，ADC低信号）。
  - 慢性期表现为T1低信号、T2/FLAIR高信号的圆形或裂隙状病灶。
- 典型临床表现：
  - 符合以下至少1项症状组合：
  - 纯运动性轻偏瘫（对侧面部+上肢+下肢无力，无感觉障碍）。
  - 纯感觉性卒中（对侧肢体感觉减退/麻木）。
  - 共济失调性轻偏瘫（肢体无力+步态不稳）。
支持条件（危险因素与排除标准）：
- 血管危险因素：
  - 高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）。
  - 糖尿病（HbA1c≥6.5%）、吸烟史或高脂血症（LDL≥3.4mmol/L）。
- 排除其他病因：
  - 无心脏栓塞源（如房颤、瓣膜病）。
  - 无大动脉狭窄（颈动脉超声/MRA无≥50%狭窄）。
阈值标准：
- 必须同时满足：
  - MRI典型腔隙病灶。
  - 临床表现与病灶定位一致。
  - 排除心源性栓塞和大动脉粥样硬化。

影像学检查树：

┌───────────────┐
│ 首选：头颅MRI+DWI │
└───────────────┘
│
┌───────────────┐
│ MRI阴性或无法完成时： │
│ 头颅CT（发病24h后） │
└───────────────┘
│
┌───────────────────┐
│ 鉴别大血管病变：MRA/CTA/颈动脉超声 │
└───────────────────┘
判断逻辑：
- MRI-DWI高信号灶：
  - 直径3-15mm，深部脑区分布 → 急性腔隙梗死核心证据。
  - 需与微出血（SWI低信号）鉴别。
- CT低密度灶：
  - 发病24小时后检出率60%-70%，需排除陈旧性病灶（结合病史）。
- MRA/CTA正常：
  - 排除大动脉狭窄后支持小血管病变机制。

脑脊液检查：
- 蛋白正常（<0.45g/L）：排除感染/炎性脱髓鞘疾病。
- 细胞数正常（白细胞<5×10^6/L）：与缺血性机制一致。
血液检查：
- HbA1c≥6.5%：提示糖尿病相关微血管病变风险。
- LDL≥3.4mmol/L：需启动他汀治疗以二级预防。
凝血功能：
- D-二聚体正常（<0.5mg/L）：排除静脉血栓形成。
心脏评估：
- 心电图/Holter无房颤：降低心源性栓塞可能性。

参考文献：