未特指的腔隙综合征Unspecified Lacunar syndromes

更新时间：2025-06-18 18:42:07

未特指的腔隙综合征诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学证据：
• MRI显示脑深部（基底节、内囊、丘脑、脑桥等）直径3-15mm的急性腔隙性病灶（DWI高信号，ADC低信号）。
• 慢性期表现为T1低信号、T2/FLAIR高信号的圆形或裂隙状病灶。
• 典型临床表现：
• 符合以下至少1项症状组合：
• 纯运动性轻偏瘫（对侧面部+上肢+下肢无力，无感觉障碍）。
• 纯感觉性卒中（对侧肢体感觉减退/麻木）。
• 共济失调性轻偏瘫（肢体无力+步态不稳）。

2. 支持条件（危险因素与排除标准）：

• 血管危险因素：
• 高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）。
• 糖尿病（HbA1c≥6.5%）、吸烟史或高脂血症（LDL≥3.4mmol/L）。
• 排除其他病因：
• 无心脏栓塞源（如房颤、瓣膜病）。
• 无大动脉狭窄（颈动脉超声/MRA无≥50%狭窄）。

3. 阈值标准：

• 必须同时满足：
• MRI典型腔隙病灶。
• 临床表现与病灶定位一致。
• 排除心源性栓塞和大动脉粥样硬化。

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二、辅助检查

1. 影像学检查树：

┌───────────────┐
│ 首选：头颅MRI+DWI │
└───────────────┘
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┌───────────────┐
│ MRI阴性或无法完成时： │
│ 头颅CT（发病24h后） │
└───────────────┘
│
┌───────────────────┐
│ 鉴别大血管病变：MRA/CTA/颈动脉超声 │
└───────────────────┘

2. 判断逻辑：

• MRI-DWI高信号灶：
• 直径3-15mm，深部脑区分布 → 急性腔隙梗死核心证据。
• 需与微出血（SWI低信号）鉴别。
• CT低密度灶：
• 发病24小时后检出率60%-70%，需排除陈旧性病灶（结合病史）。
• MRA/CTA正常：
• 排除大动脉狭窄后支持小血管病变机制。

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三、实验室检查的异常意义

1. 脑脊液检查：

• 蛋白正常（<0.45g/L）：排除感染/炎性脱髓鞘疾病。
• 细胞数正常（白细胞<5×10^6/L）：与缺血性机制一致。

2. 血液检查：

• HbA1c≥6.5%：提示糖尿病相关微血管病变风险。
• LDL≥3.4mmol/L：需启动他汀治疗以二级预防。

3. 凝血功能：

• D-二聚体正常（<0.5mg/L）：排除静脉血栓形成。

4. 心脏评估：

• 心电图/Holter无房颤：降低心源性栓塞可能性。

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四、总结

• 确诊核心：MRI-DWI显示深部小病灶+匹配临床表现+排除大血管/心源性病因。
• 优先检查：MRI（敏感性95%）远优于CT，急性期首选DWI序列。
• 实验室价值：主要用于排除诊断（如感染、凝血异常）及风险评估（血糖、血脂）。

参考文献：

1. AHA/ASA《缺血性卒中早期管理指南（2023）》
2. 《中国脑血管病临床管理指南（2022）》
3. Wardlaw JM, et al. Lancet Neurol. 2013（小血管病诊断标准）