未特指的紧张型头痛Unspecified Tension-type headache
更新时间：2025-06-18 19:43:45
关键词
索引词Tension-type headache、未特指的紧张型头痛、紧张型头痛、TTH[紧张型头痛]
(8A81.Z)未特指的紧张型头痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床特征满足ICHD-3核心标准：
- 双侧非搏动性头痛，呈压迫性或紧束感（"戴紧箍感"）。
- 疼痛强度为轻度至中度，日常活动（如步行、爬楼梯）不加重疼痛。
- 不伴恶心、呕吐，畏光或畏声至多仅存在一项且程度轻微。
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 颅周压痛：触诊颞肌、枕肌或斜方肌时出现压痛（阳性率50%-70%）。
- 心理社会因素：存在明确压力源、焦虑或抑郁量表评分异常（如PHQ-9≥10分）。
- 颈椎评估：颈椎活动受限或姿势异常（如头前倾姿势）。
- 排除标准：
- 需排除继发性头痛（如颅内肿瘤、颞动脉炎、药物过度使用性头痛）。
- 不符合偏头痛、丛集性头痛或其他原发性头痛的诊断标准。
二、辅助检查
- 神经影像学检查：
- 头颅MRI/CT：
- 判断逻辑：用于排除结构性病变（如肿瘤、脑出血），若发现异常则需重新评估诊断。
- 颈椎MRI：
- 判断逻辑：评估颈椎退行性变或神经根压迫，仅用于合并颈部症状的病例。
- 实验室检查：
- 血常规+ESR/CRP：
- 判断逻辑：ESR>50 mm/h需警惕巨细胞动脉炎；CRP升高提示炎症性疾病。
- 甲状腺功能检测：
- 判断逻辑：TSH异常提示甲状腺功能紊乱相关性头痛。
- 心理评估工具：
- PHQ-9/GAD-7量表：
- 判断逻辑：总分≥10分提示需合并心理干预。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数升高（>10×10^9/L）：提示感染可能，需排除脑膜炎等疾病。
- 血红蛋白降低（<120 g/L）：贫血可能加重头痛症状。
- 红细胞沉降率（ESR）：
- 显著升高（≥50 mm/h）：需紧急排查巨细胞动脉炎（尤其50岁以上患者）。
- 电解质检测：
- 低镁血症（血清镁<0.75 mmol/L）：可能加剧肌肉紧张和头痛频率。
- 维生素D检测：
- 缺乏（<20 ng/mL）：与慢性头痛病程相关，需补充治疗。
四、检查项目层次结构图
辅助检查树状图
├── 排除性检查
│ ├── 神经影像学（MRI/CT）
│ └── 实验室筛查（ESR/CRP/甲状腺功能）
└── 支持性评估
├── 肌肉触诊（颅周压痛）
└── 心理量表（PHQ-9/GAD-7）
五、总结
- 确诊核心：严格符合ICHD-3临床标准，排除继发性病因。
- 辅助检查重点：影像学用于排除结构性病变，实验室检查聚焦炎症/代谢指标。
- 实验室异常解读：ESR/CRP异常需优先排除血管炎，电解质紊乱提示辅助治疗方向。
参考文献：
- 《International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3)》
- BMJ临床实践《Tension-type headache management》（2025年更新）
- 美国神经病学会《原发性头痛诊疗指南》（2024版）