早产儿贫血Anaemia of prematurity

更新时间：2025-05-27 22:52:36

早产儿贫血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

早产儿贫血是指在孕37周之前出生的婴儿，在出生后一年内发生的贫血。这种状况是由于早产儿体内红细胞数量减少或血红蛋白浓度低于正常值，导致血液携氧能力下降。早产儿贫血可表现为面色苍白、异常疲倦、过度嗜睡、喂养不良等症状，并且在休息时可能出现心率过快和呼吸急促的现象。

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病因学特征

1. 生理性因素：

   • 早产儿的红细胞寿命较足月儿短（60-80天 vs 90-120天）
   • 早产儿生长迅速，血浆容量扩张，导致血液稀释
   • 红细胞生成素（EPO）水平低下，主要与肝脏缺氧应答机制不成熟有关

2. 病理性因素：

   • 营养因素：铁、维生素E、维生素B12等造血原料缺乏
   • 疾病因素：反复感染、坏死性小肠结肠炎等消耗性疾病
   • 医源性失血：频繁血标本采集导致失血。体重1.5kg早产儿总血容量约150ml，累计抽血7.5-15ml即达5%-10%血容量

3. 其他因素：

   • 母体铁储备不足：影响胎儿期铁储存
   • 胎盘输血不足：脐带过早结扎（<60秒）减少胎盘血液转移
   • 遗传因素：遗传性红细胞生成异常（如先天性红细胞生成异常性贫血）

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病理机制

1. 红细胞生成不足：

   • 骨髓造血前体细胞数量仅为足月儿的25%-50%
   • EPO分泌不足且靶器官反应性降低

2. 红细胞破坏增加：

   • 红细胞膜脂质成分异常导致机械脆性增加
   • 抗氧化系统不完善导致氧化损伤

3. 血浆容量扩张：

   • 生后3个月内体重增长速率达足月儿2倍

4. 营养缺乏：

   • 铁储备仅能维持4-8周，远低于足月儿的4-6个月

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临床表现

1. 症状特征：
   • 面色苍白：甲床和口腔黏膜苍白（血红蛋白<10g/dL时显著）
   • 循环代偿表现：安静时心率>160次/分，呼吸>60次/分
   • 喂养困难：吸吮-吞咽-呼吸协调障碍
   • 生长发育迟滞：体重增长<15g/kg/d

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参考文献：儿科血液学相关研究（如《Pediatric Hematology》）、新生儿护理指南。