胎儿失血Fetal blood loss

更新时间：2024-10-12 14:01:01

编码KA80

子码范围KA80.0 - KA80.Z

路径

19 起源于围生期的某些情况

KA80 - KA8Z 胎儿或新生儿出血性或血液系统疾患

KA80 胎儿失血

关键词

索引词Fetal blood loss

同义词Fetal haemorrhage NOS、胎儿出血NOS [possible translation]

缩写FHL、FH

别名胎儿出血、胎儿血液流失、宫内失血

胎儿失血 (KA80) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

急性失血：

心率加快：胎儿心率显著增加（≥160 bpm），通过胎心监护可检测（高，70%-90%）。
胎动异常：急性失血早期可能出现胎动短暂增强，随后显著减弱（中，50%-70%）。
母体感知异常：孕妇可能突然感觉胎动模式改变（如剧烈后骤减）（中，40%-60%）。

慢性失血：

生长迟缓：超声检测胎儿生物测量值低于孕周（腹围/股骨长最敏感）（高，70%-90%）。
胎动减少：胎动计数<10次/12小时（中，50%-70%）。
羊水过少：羊水指数（AFI）≤5cm，因贫血导致胎儿尿液生成减少（中，40%-60%）。

其他可能症状

母体反射症状：

胎母输血综合征：母体血清甲胎蛋白（AFP）异常升高（低，10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

超声检查发现：

大脑中动脉峰值流速（MCA-PSV）增高：多普勒检测MCA-PSV＞1.5 MoM（高，90%-95%）。
心脏扩大：心胸比例＞0.5，伴心室壁运动增强（高，70%-90%）。
胎盘增厚：胎盘厚度＞4cm或超过孕周标准（中，50%-70%）。
静脉导管血流异常：心房收缩期反流或流速波形改变（中，40%-60%）。

实验室间接证据：

母血Kleihauer-Betke试验阳性：胎儿红细胞进入母体循环（检出率：急性失血80%-95%）。

非典型体征

罕见并发症：

胎儿水肿：皮下组织厚度＞5mm伴浆膜腔积液（低，5%-15%）。

实验室与影像学特征

确诊性检查：

脐带血穿刺：血红蛋白＜10g/dL（孕28周后）或＜8g/dL（孕34周后）（灵敏度＞90%）。
网织红细胞比例：＞10%提示急性失血代偿（特异性80%-90%）。

影像学量化标准：

MCA-PSV多普勒：诊断中重度贫血的金标准（曲线下面积0.95）。
心脏Tei指数：＞0.53提示心肌功能障碍（阳性预测值85%）。

鉴别诊断工具：

磁共振成像（MRI）：T2加权像显示肝脏信号减低（铁沉积减少），特异性＞95%。

注：临床表现需结合孕周综合判断。急性失血以血流动力学改变为主，慢性失血侧重生长参数异常。MCA-PSV检测需在24-36周进行，避免胎头入盆影响准确性。所有疑似病例需排除双胎输血综合征、胎儿心律失常等其他病因。