胎儿或新生儿弥散性血管内凝血Disseminated intravascular coagulation of fetus or newborn

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码KA88

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索引词Disseminated intravascular coagulation of fetus or newborn、胎儿或新生儿弥散性血管内凝血、新生儿暴发性紫癜

缩写DIC、新生儿DIC、胎儿DIC

别名胎儿或新生儿弥漫性血管内凝血、新生儿弥漫性血管内凝血、胎儿弥漫性血管内凝血、新生儿广泛性血管内凝血、胎儿广泛性血管内凝血

胎儿或新生儿弥散性血管内凝血 (KA88) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：存在以下症状中的至少两项：
  - 皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、消化道出血等非特异性出血现象。
  - 多器官功能障碍，如急性呼吸窘迫综合症(ARDS)、黄疸加深及肝功能指标异常。
  - 休克，表现为血压下降和心率增快。
  - 神经系统症状，如意识改变甚至昏迷。
- 实验室检查：符合以下三项中的至少两项：
  - 血小板计数显著降低，通常小于100×10^9/L。
  - 凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)延长。
  - 纤维蛋白降解产物(FDPs)水平升高，D-二聚体阳性。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 基础疾病：存在明确的诱发因素，如感染、缺氧-酸中毒、低体温、溶血性疾病、产科并发症或先天性凝血因子缺乏。
- 影像学表现：X线或CT检查显示肺部浸润影（如ARDS），肾脏超声检查显示肾功能不全的表现。
- 血片检查：红细胞呈盔形、三角形、扭曲形及红细胞碎片，网织红细胞增多。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床表现和实验室检查中的至少两项即可确诊。
- 若仅有支持条件，需结合其他辅助检查和临床表现进行综合判断。

影像学检查：
- 胸部X线/CT：
  - 异常意义：显示肺部浸润影，提示急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。
- 腹部超声/CT：
  - 异常意义：显示肾脏或其他器官功能不全的表现，有助于评估多器官功能障碍。
血液动力学监测：
- 中心静脉压(CVP)：
  - 异常意义：CVP升高提示循环容量不足，可能伴有休克。
- 动脉血气分析：
  - 异常意义：代谢性酸中毒和低氧血症，提示缺氧-酸中毒。
临床鉴别检查：
- 感染标志物检测：
  - 异常意义：白细胞计数升高、C反应蛋白(CRP)升高，提示感染。
- 胎盘功能检查：
  - 异常意义：胎盘早剥、前置胎盘等产科并发症的影像学证据。

血常规：
- 血小板计数：显著降低（<100×10^9/L），提示凝血因子消耗。
- 红细胞形态：红细胞呈盔形、三角形、扭曲形及红细胞碎片，提示微血管损伤。
- 网织红细胞计数：增高，提示溶血或骨髓代偿性增生。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间(PT)：延长，提示凝血因子II、V、VII、X的消耗。
- 活化部分凝血活酶时间(APTT)：延长，提示凝血因子VIII、IX、XI、XII的消耗。
- 纤维蛋白降解产物(FDPs)：水平升高，提示纤溶亢进。
- D-二聚体：阳性，提示继发性纤溶活性增强。
血生化检查：
- 肝功能指标：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)升高，提示肝脏受损。
- 肾功能指标：肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)升高，提示肾功能不全。
- 电解质：钾(K+)、钠(Na+)、氯(Cl-)等离子紊乱，提示代谢失衡。
感染标志物：
- 白细胞计数：显著升高或降低，提示感染。
- C反应蛋白(CRP)：升高，提示炎症反应。
其他检查：
- 纤维蛋白原(Fg)：降低，提示凝血因子消耗。
- 抗凝血酶III(AT-III)：降低，提示凝血抑制机制受损。
- 蛋白C、蛋白S：降低，提示遗传性高凝状态。

权威依据：《中国实用儿科杂志》、《中华围产医学杂志》等相关专业期刊文章。