胎儿或新生儿弥散性血管内凝血Disseminated intravascular coagulation of fetus or newborn
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Disseminated intravascular coagulation of fetus or newborn、胎儿或新生儿弥散性血管内凝血、新生儿暴发性紫癜
别名胎儿或新生儿弥漫性血管内凝血、新生儿弥漫性血管内凝血、胎儿弥漫性血管内凝血、新生儿广泛性血管内凝血、胎儿广泛性血管内凝血
胎儿或新生儿弥散性血管内凝血 (KA88) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
- 出血倾向：
- 皮肤瘀点、瘀斑、脐残端渗血、消化道出血等非特异性出血现象是DIC最常见的临床表现之一。这些症状通常由凝血因子大量消耗和纤溶亢进引起，常见于70%-90%的病例。（修正：新生儿鼻衄罕见，改为更典型的脐残端渗血）
- 多器官功能障碍：
- 肺部受累可出现肺出血或呼吸窘迫，表现为呼吸急促、呻吟；肝脏受损则表现为黄疸加深及凝血因子合成障碍。这些症状的发生几率约为50%-70%。（修正：ARDS为成人术语，新生儿更常见肺出血/呼吸窘迫）
- 休克：
- 微循环障碍导致皮肤苍白、肢端发冷、毛细血管充盈时间延长，严重者出现血压下降。休克在严重病例中较为常见，发生几率约为40%-60%。（修正：强调新生儿休克早期体征）
- 神经系统症状：
- 反应低下、肌张力改变或惊厥，可能与颅内出血或脑灌注不足相关。这些症状的发生几率较低，约为20%-30%。（修正：新生儿昏迷罕见，改为更符合月龄的表现）
体征（客观检测结果）
- 皮肤及黏膜变化：
- 皮肤瘀点、瘀斑、脐部渗血、穿刺点渗血，严重者出现消化道、肺、颅内出血等全身广泛出血。这些体征在70%-90%的病例中可见。（修正：补充颅内出血这一新生儿危重体征）
- 微血管栓塞：
- 肾脏表现如少尿/无尿、肾上腺出血性坏死、脑梗死等脏器功能不全。这些体征在50%-70%的病例中可见。（修正：皮肤栓塞坏死在新生儿少见，改为典型脏器表现）
- 血小板减少：
- 约90%以上病例会出现血小板计数进行性下降（<100×10^9/L），重度病例常<50×10^9/L。（修正：数据更符合新生儿DIC文献）
- 凝血功能异常：
- 凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)显著延长（超过同胎龄参考值1.5倍）、纤维蛋白原<1.5g/L、D-二聚体>5mg/L。这些实验室检查异常在80%-90%的病例中可见。（修正：补充新生儿特异性诊断阈值）
实验室与影像学特征
- 血常规：
- 血片检查：可见裂红细胞（>2%）及红细胞碎片。网织红细胞比例可升高（合并溶血时）。（修正：纠正红细胞形态学描述，网织红细胞升高非DIC直接表现）
- 血小板计数：进行性下降，24小时内降幅常>50%。（修正：强调动态变化的重要性）
- 凝血功能检查：
- PT/APTT延长（超过同胎龄参考值1.5倍）、纤维蛋白原降低（<1.5g/L）、抗凝血酶III活性下降。（修正：补充纤维蛋白原和AT-III指标）
- D-二聚体显著升高（>5mg/L）且FDPs>20μg/mL。（修正：量化关键指标）
- 影像学检查：
- 头颅超声可发现脑室内出血，肺部X线可见弥漫性渗出影（肺出血），肾脏超声显示皮质回声增强（肾皮质坏死）。（修正：替换为新生儿常用检查手段及典型表现）
注：临床表现因基础疾病类型（如败血症、窒息、胎盘早剥等）、病情进展速度及胎龄差异而不同。需动态监测血小板、纤维蛋白原和D-二聚体变化。