人工破膜后分娩延迟Delayed delivery after artificial rupture of membranes
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Delayed delivery after artificial rupture of membranes、人工破膜后分娩延迟
别名人工破膜后迟迟不生、人工破水后迟迟不生、人工破膜后迟迟不分娩、人工破水后迟迟不分娩、破膜后分娩延迟
人工破膜后分娩延迟 (JB0D.4) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
- 人工破膜后，第一产程（宫口开全期）超过12小时。
- 第二产程（胎儿娩出期）超过2小时（初产妇）或1小时（经产妇）。
- 体征：
- 宫颈扩张缓慢：宫颈管长时间未完全消失，宫颈口扩张速度慢。
- 胎儿下降受阻：胎头位置较高，未能有效压迫宫颈。
- 宫缩乏力：宫缩间隔时间较长，持续时间短，力度不足。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 产妇因素：
- 产妇疲劳、精神紧张。
- 子宫肌层对催产素反应性差。
- 产道因素：
- 宫颈软化不充分、宫颈管长且紧闭。
- 骨盆狭窄或畸形。
- 胎儿因素：
- 胎儿大小与骨盆不相称（头盆不称）。
- 胎位异常（如臀位或横位）。
- 多胎妊娠。
- 羊水因素：
- 羊水过少或过多。
- 其他因素：
- 产妇年龄过大或过小。
- 妊娠合并症（如妊娠高血压综合征、糖尿病）。
- 先前的剖宫产史或其他产科手术史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的临床表现，需结合支持条件中的多个因素进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示胎头位置较高，宫颈扩张缓慢。评估羊水量，发现羊水过少或过多。
- 判断逻辑：通过超声监测可以直观地了解胎儿位置和宫颈状态，有助于判断是否存在胎儿下降受阻或宫颈扩张缓慢。
- 电子胎心监护：
- 异常意义：显示宫缩强度和频率不足，监测胎儿心率变化，发现胎儿窘迫迹象。
- 判断逻辑：电子胎心监护可以实时监测宫缩和胎儿心率，帮助判断宫缩是否有效以及胎儿是否存在缺氧等风险。
- 阴道检查：
- 异常意义：直接观察宫颈扩张情况和胎头位置。
- 判断逻辑：通过阴道检查可以更准确地评估宫颈成熟度和胎儿下降情况，有助于制定进一步的处理方案。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规检查：
- 白细胞计数升高：提示可能存在感染。
- 异常意义：白细胞计数>10,000/μL，特别是中性粒细胞比例升高，提示细菌感染或炎症反应。
- 羊水分析：
- 羊水培养阳性：提示存在病原菌感染。
- 异常意义：羊水培养阳性可直接确诊宫内感染，有助于指导抗生素治疗。
- C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高：提示炎症反应。
- 异常意义：CRP>10 mg/L，提示存在急性炎症反应，可能与宫内感染有关。
- 血清电解质：
- 电解质紊乱：提示产妇脱水或电解质失衡。
- 异常意义：低钠血症、低钾血症等电解质异常，可能影响子宫收缩功能。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍。
- 异常意义：PT、APTT延长可能提示凝血功能异常，增加产后出血的风险。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现（产程进展缓慢、宫缩乏力、宫颈扩张缓慢、胎儿下降受阻）。
- 辅助检查以超声检查、电子胎心监护和阴道检查为主，用于评估胎儿位置、宫颈状态和宫缩情况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如白细胞计数、CRP）和羊水培养结果，以指导进一步的处理和治疗。
权威依据：相关临床研究和专业医学资料，如《妇产科学》教材、《中华妇产科杂志》等。
