某些特指的产程或分娩并发症，不可归类在他处者Certain specified complications of labour or delivery, not elsewhere classified

更新时间：2025-05-27 22:52:33

某些特指的产程或分娩并发症，不可归类在他处者的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

某些特指的产程或分娩并发症，不可归类在他处者（ICD-11编码：JB0D）是指在产程或分娩过程中出现的特定并发症，这些并发症因临床表现或病因学特征未被其他更具体的ICD-11类别涵盖而被归入本类。其涵盖范围包括但不限于人工破膜后分娩延迟、既往剖宫产术后的阴道分娩（VBAC）、未特指的器械助产失败（如真空吸引器或产钳）、试产失败等。这些并发症可能由技术性操作、母体基础状态或产程动态异常引发。

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病因学特征

1. 技术性因素：

   • 操作相关问题：如人工破膜后分娩延迟（JB0D.4），可能因宫缩强度不足、宫颈条件不佳或胎方位异常导致。
   • 器械使用失败：未特指的真空吸引器或产钳应用失败（JB0D.7），可能与器械适应症选择不当、操作技术误差或胎头位置异常相关。

2. 母体基础状态：

   • 既往剖宫产术后阴道分娩（VBAC）（JB0D.6）：子宫瘢痕可能增加子宫破裂风险，需密切监测产程进展。
   • 试产失败（JB0D.8）：可能与头盆不称（如胎儿过大或骨盆解剖异常）或产力异常有关。

3. 感染相关因素：

   • 产程期间发热（JB0D.2）：常见于绒毛膜羊膜炎，需结合实验室检查（如白细胞计数、C反应蛋白）及病原学证据综合判断。

4. 母体生理及心理因素：

   • 合并症影响：妊娠期糖尿病、高血压等可能干扰产程进展。
   • 心理性产力异常（JB0D.0）：焦虑或恐惧可能通过神经内分泌机制抑制有效宫缩。

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病理机制

1. 产程动力学异常：

   • 产程停滞或延长（JB0D.Y）：原发或继发宫缩乏力、宫颈扩张阻滞或胎头下降受阻为主要机制。
   • 滞产（JB0D.3）：长时间宫缩负荷可能导致母体脱水、电解质紊乱及胎儿缺氧。

2. 胎儿应激反应：

   • 胎儿窘迫（JB0D.0）：脐带受压、胎盘灌注不足或产程延长可引发胎儿缺氧及代谢性酸中毒。

3. 机械性或循环性并发症：

   • 脐带并发症（JB0D.5）：脐带脱垂或绕颈可能急性影响胎儿血流。
   • 休克（JB0D.1）：产后出血、感染性休克或羊水栓塞为其潜在原因。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 产程异常：宫缩频率/强度不足、宫颈扩张停滞≥2小时（活跃期）或胎头下降停滞≥1小时。
   • 胎儿窘迫：胎心监护异常（如晚期减速、变异减少）、胎儿头皮血pH<7.2。
   • 出血或休克：产后出血量≥500ml（阴道分娩）或≥1000ml（剖宫产），伴低血压或意识改变。
   • 感染征象：体温≥38℃伴子宫压痛或脓性分泌物。

2. 伴随表现：

   • 母体：疲劳、疼痛加剧、焦虑；严重者可能出现凝血功能障碍或多器官衰竭。
   • 胎儿：胎动减少、出生后低Apgar评分或需复苏支持。

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参考文献：国际疾病分类第十一版（ICD-11）；《威廉姆斯产科学》（Williams Obstetrics）；《产科手术学》（Operative Obstetrics）；《母胎医学理论与实践》。