产程或分娩中或之后休克Shock during or following labour or delivery

更新时间：2025-05-27 22:53:25

产程或分娩中或之后休克的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产程或分娩中或之后休克，又称产科休克，是孕产妇在妊娠、分娩过程中或其后24小时内发生的一种严重的急性循环功能障碍状态。它表现为有效循环血量锐减，导致全身组织灌注不足，引发细胞缺氧和代谢紊乱，最终造成多器官功能障碍。这种状态主要由出血、感染、过敏反应或液体失衡等产科特异性因素引起。

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病因学特征

1. 失血性休克：

   • 产后大出血（定义为产后24小时内出血量≥1000ml）是最常见原因，主要由子宫收缩乏力、胎盘残留、生殖道损伤（如宫颈裂伤）或剖宫产手术并发症引发。
   • 急性失血导致循环血容量骤降，心输出量减少及微循环障碍，最终引发组织缺氧。

2. 感染性休克：

   • 由分娩后上行性感染（如绒毛膜羊膜炎）或医源性感染（如器械操作）引发，病原体释放毒素激活全身炎症反应。
   • 炎症介质导致血管内皮损伤、毛细血管渗漏及分布性低血压，形成"高排低阻"血流动力学特征。

3. 过敏性休克：

   • 围产期药物（如抗生素、麻醉剂）、血制品或造影剂引发的IgE介导超敏反应。
   • 组胺等介质导致血管扩张、支气管痉挛及血管通透性急剧增加，出现循环衰竭。

4. 其他原因：

   • 羊水栓塞引发弥散性血管内凝血（DIC）
   • 严重妊娠期高血压疾病导致心源性休克
   • 长时间禁食或呕吐引起的低血容量性休克

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病理机制

1. 循环功能障碍：

   • 失血性休克：Frank-Starling曲线右移，每搏输出量依赖前负荷的特性导致心输出量急剧下降。
   • 感染性休克：NO介导的血管平滑肌舒张引发外周血管阻力降低，有效循环血量相对不足。
   • 过敏性休克：全身毛细血管渗漏导致血管内容量向组织间隙转移。

2. 细胞代谢紊乱：

   • 氧供不足迫使细胞转向无氧代谢，乳酸堆积引发代谢性酸中毒。
   • ATP合成减少导致钠钾泵功能障碍，细胞水肿及线粒体损伤。

3. 多器官衰竭：

   • 肾脏：肾小管缺血性坏死导致急性肾损伤
   • 肺脏：肺泡毛细血管膜损伤引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
   • 心脏：冠状动脉灌注不足诱发心肌抑制

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临床表现

1. 症状特征：
   • 代偿期：血压正常但脉压差缩小（≤25mmHg），毛细血管再充盈时间＞2秒
   • 失代偿期：收缩压＜90mmHg或较基线下降＞40mmHg，四肢厥冷
   • 终末期：意识障碍（GCS≤12）、无尿（＜0.5ml/kg/h）、呼吸窘迫
   • 特异性体征：子宫收缩不良（失血性）、发热寒战（感染性）、荨麻疹（过敏性）

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参考文献：根据权威医学资料和临床指南整理。