延迟或继发性产后出血Delayed or secondary postpartum haemorrhage

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码JA43.2

路径

关键词

索引词Delayed or secondary postpartum haemorrhage、延迟或继发性产后出血、胎盘娩出后24小时内出血、延迟或继发性产后出血，未特指医疗过程、延迟性产后出血、分娩后24小时内出血、特指为延迟或继发性的产后出血、延迟或继发性产褥期出血 [possible translation]、延迟性产褥期血崩 [possible translation]、延迟性继发性产褥期血崩 [possible translation]、延迟性子宫产褥期出血 [possible translation]、延迟或继发性产褥期出血、延迟性继发性产褥期血崩、延迟性产褥期血崩、延迟性子宫产褥期出血、与部分胎盘或胎膜滞留有关的出血、胎盘部分滞留NOS、胎膜滞留NOS、分娩后妊娠产物滞留、胎盘滞留NOS、产褥期毛细血管出血

同义词haemorrhage after first 24 hours following delivery of placenta、delayed and secondary postpartum haemorrhage, unspecified as to episode of care、delayed postpartum haemorrhage、haemorrhage after the first 24 hours following delivery、postpartum haemorrhage specified as delayed or secondary、delayed or secondary puerperal haemorrhage、delayed puerperal metrorrhagia、delayed secondary puerperal metrorrhagia、delayed uterine puerperal haemorrhage

缩写DPPH、DSPH

别名晚期产后出血、迟发性产后出血、产褥期出血、产后迟发性出血、产后延迟性出血、产后晚发性出血

延迟或继发性产后出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现与时间窗：在分娩后24小时至12周内出现异常阴道流血。
- 出血量：失血量超过500毫升（对于剖宫产，失血量超过1000毫升）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
  - 间歇性或持续性的阴道流血，颜色从鲜红到暗红不等。
  - 伴随头晕、乏力、面色苍白等贫血相关表现。
  - 严重者可能出现低血压、心动过速甚至休克迹象。
  - 部分患者可能伴有腹痛或下腹部不适。
- 体征：
  - 阴道内有活动性出血点，血液颜色鲜红或暗红。
  - 子宫颈口松弛，有时可见残留组织堵塞于宫腔内。
  - 子宫收缩不良，子宫轮廓不清，质地软弱。
  - 子宫增大，压痛明显。
  - 血压下降，心率加快，脉搏细速。
  - 皮肤苍白，四肢湿冷，尿量减少。
- 实验室检查：
  - 血红蛋白水平降低，红细胞计数和血细胞比容下降。
  - 凝血功能异常，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长。
- 影像学检查：
  - B超检查可发现子宫内膜增厚、宫腔积液、残留胎盘或胎膜组织。
  - 彩色多普勒超声显示子宫血管异常血流信号。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确出血量数据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（阴道流血+贫血相关症状）。
  - 实验室检查和影像学检查的支持证据。

二、辅助检查

影像学检查：
- B超检查：
  - 判断逻辑：发现子宫内膜增厚、宫腔积液、残留胎盘或胎膜组织，有助于确定出血原因。
  - 异常意义：提示子宫内有残留物或炎症反应，需要进一步处理。
- 彩色多普勒超声：
  - 判断逻辑：显示子宫血管异常血流信号，有助于评估子宫收缩情况。
  - 异常意义：提示子宫局部血流异常，可能是子宫收缩不良的表现。
临床鉴别检查：
- 妇科检查：
  - 判断逻辑：通过阴道检查和子宫触诊，评估子宫收缩情况和宫颈状态。
  - 异常意义：发现宫颈松弛、子宫轮廓不清、质地软弱，提示子宫收缩不良。
- 感染相关检查：
  - 判断逻辑：通过分泌物培养和血培养，确定是否存在感染。
  - 异常意义：检出致病菌，提示合并感染，需进行抗感染治疗。
凝血功能检查：
- 凝血功能检测：
  - 判断逻辑：通过PT、APTT、纤维蛋白原等指标，评估凝血功能。
  - 异常意义：凝血功能异常提示存在凝血障碍，需进行相应处理。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 血红蛋白水平：
  - 正常范围：成年女性110-150 g/L。
  - 异常意义：血红蛋白水平降低提示贫血，常见于产后出血。
- 红细胞计数和血细胞比容：
  - 正常范围：红细胞计数3.5-5.0 × 10^12/L，血细胞比容37%-48%。
  - 异常意义：红细胞计数和血细胞比容下降提示失血过多。
- 凝血功能检测：
  - PT（凝血酶原时间）：
  - 正常范围：11-13秒。
  - 异常意义：PT延长提示凝血因子缺乏或消耗过多。
  - APTT（活化部分凝血活酶时间）：
  - 正常范围：25-35秒。
  - 异常意义：APTT延长提示凝血因子缺乏或消耗过多。
  - 纤维蛋白原：
  - 正常范围：2-4 g/L。
  - 异常意义：纤维蛋白原降低提示凝血功能障碍。
病原学检测：
- 血培养：
  - 异常意义：检出致病菌提示合并败血症，需进行抗感染治疗。
- 分泌物培养：
  - 异常意义：检出致病菌提示合并生殖道感染，需进行抗感染治疗。
尿常规：
- 尿量：
  - 正常范围：成人每日尿量1000-2000 mL。
  - 异常意义：尿量减少提示脱水或肾功能受损。

四、总结

确诊核心依赖于临床表现（异常阴道流血）和出血量，结合实验室检查和影像学检查结果。
辅助检查以影像学（B超、彩色多普勒超声）和临床评估（妇科检查、凝血功能检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白水平、凝血功能和感染标志物。

权威依据：国际妇产科联盟（FIGO）指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南。