延迟或继发性产后出血Delayed or secondary postpartum haemorrhage

更新时间：2025-05-27 23:47:34

延迟或继发性产后出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床表现与时间窗：在分娩后24小时至12周内出现异常阴道流血。
• 出血量：失血量超过500毫升（对于剖宫产，失血量超过1000毫升）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型症状：
• 间歇性或持续性的阴道流血，颜色从鲜红到暗红不等。
• 伴随头晕、乏力、面色苍白等贫血相关表现。
• 严重者可能出现低血压、心动过速甚至休克迹象。
• 部分患者可能伴有腹痛或下腹部不适。
• 体征：
• 阴道内有活动性出血点，血液颜色鲜红或暗红。
• 子宫颈口松弛，有时可见残留组织堵塞于宫腔内。
• 子宫收缩不良，子宫轮廓不清，质地软弱。
• 子宫增大，压痛明显。
• 血压下降，心率加快，脉搏细速。
• 皮肤苍白，四肢湿冷，尿量减少。
• 实验室检查：
• 血红蛋白水平降低，红细胞计数和血细胞比容下降。
• 凝血功能异常，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长。
• 影像学检查：
• B超检查可发现子宫内膜增厚、宫腔积液、残留胎盘或胎膜组织。
• 彩色多普勒超声显示子宫血管异常血流信号。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确出血量数据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（阴道流血+贫血相关症状）。
• 实验室检查和影像学检查的支持证据。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• B超检查：
• 判断逻辑：发现子宫内膜增厚、宫腔积液、残留胎盘或胎膜组织，有助于确定出血原因。
• 异常意义：提示子宫内有残留物或炎症反应，需要进一步处理。
• 彩色多普勒超声：
• 判断逻辑：显示子宫血管异常血流信号，有助于评估子宫收缩情况。
• 异常意义：提示子宫局部血流异常，可能是子宫收缩不良的表现。

2. 临床鉴别检查：

• 妇科检查：
• 判断逻辑：通过阴道检查和子宫触诊，评估子宫收缩情况和宫颈状态。
• 异常意义：发现宫颈松弛、子宫轮廓不清、质地软弱，提示子宫收缩不良。
• 感染相关检查：
• 判断逻辑：通过分泌物培养和血培养，确定是否存在感染。
• 异常意义：检出致病菌，提示合并感染，需进行抗感染治疗。

3. 凝血功能检查：

• 凝血功能检测：
• 判断逻辑：通过PT、APTT、纤维蛋白原等指标，评估凝血功能。
• 异常意义：凝血功能异常提示存在凝血障碍，需进行相应处理。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血红蛋白水平：
• 正常范围：成年女性110-150 g/L。
• 异常意义：血红蛋白水平降低提示贫血，常见于产后出血。
• 红细胞计数和血细胞比容：
• 正常范围：红细胞计数3.5-5.0 × 10^12/L，血细胞比容37%-48%。
• 异常意义：红细胞计数和血细胞比容下降提示失血过多。
• 凝血功能检测：
• PT（凝血酶原时间）：
• 正常范围：11-13秒。
• 异常意义：PT延长提示凝血因子缺乏或消耗过多。
• APTT（活化部分凝血活酶时间）：
• 正常范围：25-35秒。
• 异常意义：APTT延长提示凝血因子缺乏或消耗过多。
• 纤维蛋白原：
• 正常范围：2-4 g/L。
• 异常意义：纤维蛋白原降低提示凝血功能障碍。

2. 病原学检测：

• 血培养：
• 异常意义：检出致病菌提示合并败血症，需进行抗感染治疗。
• 分泌物培养：
• 异常意义：检出致病菌提示合并生殖道感染，需进行抗感染治疗。

3. 尿常规：

• 尿量：
• 正常范围：成人每日尿量1000-2000 mL。
• 异常意义：尿量减少提示脱水或肾功能受损。

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四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（异常阴道流血）和出血量，结合实验室检查和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（B超、彩色多普勒超声）和临床评估（妇科检查、凝血功能检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白水平、凝血功能和感染标志物。

权威依据：国际妇产科联盟（FIGO）指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南。