未特指的试产失败Failed trial of labour, unspecified
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Failed trial of labour, unspecified、未特指的试产失败、试产失败、既往剖宫产后试产失败、试产失败后通过剖宫产术分娩
同义词failed trial of labour
未特指的试产失败 (JB0D.8) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 最终需要转为剖宫产手术：在尝试经阴道分娩过程中，由于各种原因未能成功完成自然分娩，最终需要转为剖宫产手术。
- 必须条件：
- 产程停滞：尽管经过充分时间等待和适当处理后，第一产程（宫颈扩张期）或第二产程（胎儿娩出期）仍无明显进展，甚至出现倒退现象。
- 持续性宫缩乏力：即使给予催产素等药物支持下，仍然无法获得足够强且规律性的子宫收缩来推动分娩过程。
- 监测指标异常：如胎儿心率监测显示反复出现减速波形，提示可能存在缺氧风险；或者母亲血压、脉搏等生命体征出现显著变化，表明身体状况不适合继续尝试阴道分娩。
- 支持条件：
- 骨盆因素：骨盆狭窄或畸形，阻碍胎儿通过产道。
- 胎儿因素：胎儿过大（巨大儿）、胎位异常（如臀位、横位）、胎儿窘迫等因素增加试产失败的风险。
- 母体状况：包括但不限于子宫收缩乏力、宫颈成熟度不足或扩张缓慢等问题。
- 既往剖宫产史：增加了子宫破裂的风险，尤其当瘢痕组织较薄时。
- 其他因素：产程中出现不可预见的紧急情况，例如突发性大出血、脐带脱垂等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无明确的“必须条件”，需结合多项“支持条件”进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：评估胎儿大小、位置以及羊水量，以判断是否存在头盆不称或其他产道梗阻。
- 判断逻辑：如果超声检查发现胎儿过大、胎位异常或羊水过少，可能提示试产失败的风险。
- 临床鉴别检查：
- 电子胎心监护：
- 异常意义：长时间电子胎心监护可发现胎心率变异性和加速减弱，提示胎儿窘迫。
- 判断逻辑：如果胎心监护显示反复出现减速波形，应考虑胎儿缺氧，及时采取措施。
- 产科检查：
- 宫颈成熟度评分：
- 异常意义：宫颈成熟度不足可能导致宫颈扩张缓慢。
- 判断逻辑：通过Bishop评分评估宫颈成熟度，分数低提示宫颈条件不佳，可能影响试产。
- 心理评估：
- 焦虑和恐惧评估：
- 异常意义：极度焦虑或恐惧可能导致宫缩减弱，延长产程直至无法继续进行阴道分娩。
- 判断逻辑：通过心理量表评估产妇的心理状态，必要时提供心理支持。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规检查：
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
- 异常意义：白细胞计数 > 10,000/μL，可能提示有感染存在。
- 进一步处理建议：若怀疑感染，需进行抗生素治疗，并密切监测产妇和胎儿的情况。
- C-反应蛋白（CRP）：
- CRP水平升高：进一步支持感染的存在。
- 异常意义：CRP > 5 mg/L，提示可能存在感染或炎症。
- 进一步处理建议：进行详细的感染源排查，并根据具体情况使用抗生素治疗。
- 胎儿头皮血pH值：
- pH值降低：提示胎儿酸中毒。
- 异常意义：胎儿头皮血pH < 7.20，提示胎儿酸中毒。
- 进一步处理建议：立即采取措施纠正胎儿酸中毒，如快速终止妊娠。
- 凝血功能检查：
- PT、APTT、INR：评估产妇的凝血功能。
- 异常意义：PT、APTT延长或INR异常，提示凝血功能障碍。
- 进一步处理建议：若存在凝血功能障碍，需在剖宫产前进行相应的凝血因子补充。
四、总结
- 确诊核心依赖于产程停滞、持续性宫缩乏力及监测指标异常。结合骨盆因素、胎儿因素、母体状况及其他因素进行综合判断。
- 辅助检查主要包括超声检查、电子胎心监护、宫颈成熟度评分及心理评估，帮助全面评估产妇和胎儿的情况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关注感染指标（如白细胞计数、CRP）及胎儿酸碱平衡（如胎儿头皮血pH值），确保及时采取相应措施保障母婴安全。
权威依据：《中华妇产科杂志》关于试产失败的相关研究、中国知网发表的关于试产失败原因分析的文章。
