妊娠晚期呕吐Late vomiting of pregnancy

更新时间：2025-05-27 23:47:34

妊娠晚期呕吐的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床表现：在孕22整周之后出现异常呕吐症状，排除其他可能导致呕吐的原因。
• 时间特征：妊娠22周后首次出现或持续存在的呕吐症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 恶心和呕吐：间歇性或持续性的恶心和呕吐，严重时可能导致脱水和电解质紊乱。
• 腹痛：腹部不适或疼痛，可能伴有腹泻。
• 食欲不振：食欲减退，进食困难。
• 体重下降：由于频繁呕吐导致的体重减轻。
• 伴随症状：
• 全身乏力：感觉疲乏无力。
• 头晕：可能出现轻度头晕或眩晕感。
• 口渴：由于呕吐导致的水分丢失而感到口渴。
• 体征：
• 腹部膨隆：子宫增大，腹部明显膨隆。
• 宫高增加：宫底高度较正常妊娠期增高。
• 脱水体征：皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少。
• 胎心音异常：胎心音可能减弱或消失。
• 血压变化：血压降低或不稳定。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项，并结合“支持条件”中的多项临床表现和体征，即可确诊妊娠晚期呕吐。
• 若有明确的病理性因素（如胎盘早剥、妊娠高血压等），应进一步进行相关检查以确定病因。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• B超检查：
• 异常意义：评估胎儿发育情况及羊水量，排除胎盘早剥、多胎妊娠等病理情况。
• 判断逻辑：常规检查，有助于了解胎儿状况和排除其他潜在病因。

2. 胃肠道造影：

• 异常意义：排除其他胃肠道疾病，如胃炎、胃肠炎等。
• 判断逻辑：必要时进行，适用于怀疑有胃肠道病变的患者。

3. 心电图：

• 异常意义：监测心脏功能，排除心脏问题引起的呕吐。
• 判断逻辑：适用于有心悸、胸闷等症状的患者。

4. 血液检查：

• 全血细胞计数：
• 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染，红细胞计数和血红蛋白水平下降可能提示贫血。
• 判断逻辑：常规检查，有助于排除感染和贫血。
• 肝功能检查：
• 异常意义：转氨酶升高可能提示肝脏受损。
• 判断逻辑：常规检查，有助于排除肝脏疾病。
• 肾功能检查：
• 异常意义：肌酐和尿素氮升高可能提示肾功能受损。
• 判断逻辑：常规检查，有助于排除肾脏疾病。
• 电解质检查：
• 异常意义：低钾血症、低钠血症等电解质紊乱。
• 判断逻辑：常规检查，有助于评估脱水和电解质平衡。
• 酮体检测：
• 异常意义：长时间不能进食导致酮体产生。
• 判断逻辑：常规检查，有助于评估代谢状态。

5. 尿液检查：

• 尿常规：
• 异常意义：尿酮体阳性提示代谢紊乱。
• 判断逻辑：常规检查，有助于评估代谢状态。

6. 内分泌检查：

• 甲状腺功能检查：
• 异常意义：甲状腺功能异常可能引起呕吐。
• 判断逻辑：适用于有甲状腺功能异常症状的患者。
• 血糖检查：
• 异常意义：糖尿病可能引起呕吐。
• 判断逻辑：适用于有糖尿病症状的患者。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 电解质紊乱：
• 低钾血症：血钾<3.5 mmol/L，提示电解质紊乱。
• 低钠血症：血钠<135 mmol/L，提示电解质紊乱。
• 酮体阳性：血酮体>0.6 mmol/L，提示代谢紊乱。
• 肝功能异常：
• 转氨酶升高：ALT>40 U/L，AST>40 U/L，提示肝脏受损。
• 肾功能异常：
• 肌酐升高：血肌酐>1.2 mg/dL，提示肾功能受损。
• 尿素氮升高：血尿素氮>20 mg/dL，提示肾功能受损。

2. 尿液检查：

• 尿酮体阳性：尿酮体≥+1，提示代谢紊乱。

3. 内分泌检查：

• 甲状腺功能异常：
• TSH升高：TSH>4.0 mIU/L，提示甲状腺功能减退。
• TSH降低：TSH<0.4 mIU/L，提示甲状腺功能亢进。
• 血糖异常：
• 空腹血糖升高：空腹血糖>7.0 mmol/L，提示糖尿病。
• 餐后血糖升高：餐后2小时血糖>11.1 mmol/L，提示糖尿病。

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四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和时间特征，结合典型的症状和体征。
• 辅助检查包括B超、胃肠道造影、心电图、血液检查、尿液检查和内分泌检查，以排除其他潜在病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、代谢紊乱、肝肾功能异常和内分泌异常。

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权威依据：《妇产科学》、《临床妇产科学》、《妊娠并发症诊断与治疗》等权威医学文献。