其他母体骨盆异常引起的梗阻性分娩Other Obstructed labour due to maternal pelvic abnormality

更新时间：2025-05-27 22:54:50

其他母体骨盆异常引起的梗阻性分娩的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他母体骨盆异常引起的梗阻性分娩（Obstructed labour due to other maternal pelvic abnormality, ICD11编码：JB05.Y）是指在分娩过程中，由于母体骨盆结构异常导致胎儿无法顺利通过产道的情况。此类异常需排除已被明确分类的均小骨盆或变形骨盆等类型，主要包括先天性扁平骨盆、骨盆不对称，以及后天获得性骨盆结构改变（如骨折畸形愈合或代谢性骨病所致骨盆变形）。

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病因学特征

1. 骨盆结构异常：

   • 先天性异常：如扁平骨盆、骨盆入口或出口不对称性狭窄。
   • 后天性异常：包括骨盆骨折畸形愈合、骨软化症或佝偻病导致的骨盆变形；盆腔肿瘤或严重盆腔感染可能间接影响骨盆空间。

2. 相对性梗阻因素：

   • 头盆不称：胎儿头部径线与母体骨盆径线不匹配，可能因巨大儿或骨盆临界性狭窄引发。
   • 胎位异常：如持续性枕横位、高直后位等异常胎方位，可能加重骨盆异常导致的机械性阻碍。

3. 其他影响因素：

   • 产科史：既往难产史、骨盆创伤或手术史（如骨盆骨折内固定术）。
   • 母体因素：青少年妊娠（骨盆未完全发育）或严重骨质疏松症患者。

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病理机制

1. 机械性阻碍：

   • 骨盆入口、中骨盆或出口任一平面狭窄均可限制胎头下降及内旋转，导致产程停滞。
   • 不对称性骨盆狭窄可能迫使胎头以异常姿势通过产道，增加软产道损伤风险。

2. 产力异常：

   • 梗阻状态下，子宫收缩力可能代偿性增强，但无效宫缩比例升高，最终导致继发性宫缩乏力。
   • 长时间梗阻可能引发病理性缩复环，提示子宫先兆破裂风险。

3. 胎儿并发症：

   • 胎头过度受压可能造成颅骨重叠、头皮水肿（产瘤），严重时导致颅内出血或缺氧缺血性脑病。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 产程停滞：活跃期宫颈扩张速率＜1cm/h或胎头下降停滞≥1小时。
   • 疼痛特征：宫缩强度与频率正常但无有效进展，伴腰骶部持续性疼痛。
   • 腹部触诊：跨耻征阳性，胎头高浮或衔接延迟；病理性缩复环可能呈现为Bandl环。
   • 阴道检查：胎头产瘤形成，颅骨缝过度重叠，骨盆触诊发现明确骨性标志异常。

2. 辅助诊断手段：

   • 影像学评估：产前骨盆MRI可精准测量骨盆径线；CT三维重建用于复杂骨盆畸形评估（需权衡辐射风险）。
   • 超声监测：动态评估胎头下降角度、耻骨联合后角及胎儿生物物理评分。

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参考文献：根据ICD-11国际疾病分类标准及相关医学指南整理而成，具体案例分析请结合实际情况进行专业咨询。