变形骨盆引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to deformed pelvis

更新时间：2025-05-27 22:54:51

变形骨盆引起的梗阻性分娩的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

变形骨盆引起的梗阻性分娩（ICD-11编码：JB05.0）是指由于母体骨盆结构异常导致胎儿通过产道受阻的一种情况。这种异常可以是先天性的，如发育不良或形态异常，也可以是后天因素造成的，比如骨折畸形愈合、感染性骨破坏、骨代谢疾病等。这些变化可影响骨盆入口、中腔或出口的一个或多个平面，从而妨碍正常的分娩过程。

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病因学特征

1. 先天性骨盆异常：

   • 由遗传因素或胚胎期发育障碍引起，包括但不限于单纯扁平骨盆、类人猿型骨盆（前后径延长）、漏斗形骨盆等。这些异常使得骨盆的关键径线（如对角径、坐骨结节间径）缩短，限制胎头衔接与下降。

2. 后天性因素：

   • 包括创伤性畸形愈合（如严重骨盆骨折）、感染性疾病（如骨结核）、骨代谢疾病（如佝偻病、骨软化症）以及骨肿瘤破坏等情况。这些病变通过改变骨盆解剖结构而影响分娩机制。

3. 具体类型：

   • 克汀氏骨盆（地方性克汀病相关）
   • 扁平骨盆
   • Nagele骨盆（单侧骶翼发育不全）
   • 罗伯特骨盆（横径狭窄型）
   • 脊椎滑脱继发骨盆畸形
   • 脊柱侧弯伴骨盆不对称

每种类型均具有特征性解剖改变，其共同病理本质是骨产道有效空间减少，需通过产前评估制定个体化分娩方案。

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病理机制

1. 机械性梗阻：

   • 骨盆径线异常直接阻碍胎头完成衔接、下降、俯屈等分娩动作，导致持续性枕横/后位等胎头位置异常，最终引发产程停滞。

2. 继发性产力异常：

   • 长期梗阻可引发子宫收缩乏力或强直性收缩，增加子宫破裂风险。子宫下段过度伸展可能形成病理性缩复环。

3. 母胎并发症：

   • 产妇可能出现生殖道瘘、产后出血；胎儿易发生颅内出血、缺氧缺血性脑病等损伤。

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临床表现

1. 产程特征：

   • 初产妇多见潜伏期延长，活跃期宫口扩张速率<1cm/h，胎头下降停滞≥1小时。严重者出现强直性宫缩伴病理性缩复环形成。

2. 体检发现：

   • 四步触诊法提示胎头跨耻征阳性，阴道检查发现骶岬突出、坐骨棘间径≤9.5cm。超声测量胎头双顶径与骨盆径线不匹配具有诊断价值。

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参考文献：《中华妇产科学》、《实用产科手术学》等相关专业书籍及最新研究论文。