未特指的母体骨盆异常引起的梗阻性分娩Unspecified Obstructed labour due to maternal pelvic abnormality

更新时间：2025-05-27 22:54:50

未特指的母体骨盆异常引起的梗阻性分娩的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的母体骨盆异常引起的梗阻性分娩（Obstructed labour due to unspecified maternal pelvic abnormality, ICD11编码：JB05.Z）是指在分娩过程中，由于母体骨盆形态或结构异常导致胎儿无法顺利通过产道，但具体异常类型未进一步分类的情况。其特征为产程中宫缩强度及频率正常，但因骨性产道机械性阻碍导致胎儿下降停滞。梗阻可发生于骨盆入口、中骨盆或出口平面。及时识别和干预可降低子宫破裂、胎儿窘迫等并发症风险。

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病因学特征

1. 骨盆结构异常：

   • 先天性异常：如均小骨盆（普遍性狭窄骨盆）、佝偻病性扁平骨盆等发育性畸形。
   • 后天性异常：包括骨盆骨折畸形愈合、骨软化症（如维生素D缺乏性骨盆变形）；盆腔肿瘤或既往盆腔放疗史导致的骨盆结构改变。

2. 相对性梗阻因素：

   • 胎头-骨盆不称：胎儿大小与母体骨盆径线不匹配，包括绝对性狭窄（如骨盆入口前后径<10cm）或相对性狭窄（胎儿过大）。
   • 胎位异常：持续性枕横/后位、面先露等异常胎方位可能加重解剖性狭窄的影响。

3. 其他影响因素：

   • 产科史：既往难产史、器械助产失败史。
   • 母体因素：脊柱畸形（如严重脊柱侧弯）或髋关节疾病可能间接改变骨盆倾斜度。

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病理机制

1. 机械性阻碍：

   • 骨盆各平面径线缩短导致胎头旋转和俯屈受阻，形成机械性嵌顿。
   • 中骨盆横径狭窄易导致持续性枕横位，出口前后径狭窄则阻碍胎头仰伸。

2. 产力代偿与失代偿：

   • 初期宫缩增强试图克服阻力，可能形成病理缩复环（Bandl环）。
   • 长期无效宫缩导致子宫肌纤维过度拉伸，增加子宫破裂及产后出血风险。

3. 母婴并发症：

   • 胎头过度受压可能引发头皮血肿、颅骨重叠或颅内出血。
   • 产道软组织长时间受压可导致缺血坏死，形成生殖道瘘。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 产程异常：潜伏期延长（初产妇>20小时，经产妇>14小时）或活跃期停滞（宫颈扩张速率<1cm/h）。
   • 体征进展：腹部触诊可见胎头跨耻征阳性，阴道检查发现胎头骨质部分最低点持续处于同一平面≥2小时。
   • 特征性表现：出现病理性缩复环（脐水平或以上可见环状凹陷），提示先兆子宫破裂。

2. 辅助诊断手段：

   • 影像学评估：产前骨盆外测量结合MRI三维重建可评估骨盆形态，但需权衡辐射风险（CT慎用）。
   • 动态监测：连续超声监测胎头下降角度（head-symphysis distance）、产程曲线图（partogram）记录异常。
   • 胎儿监护：胎心监护显示晚期减速或心动过缓提示缺氧代偿失调。

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参考文献：根据ICD-11国际疾病分类标准及相关医学指南整理而成，具体案例分析请结合实际情况进行专业咨询。