未特指的胎盆不称引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to foetopelvic disproportion, unspecified

更新时间：2025-05-27 22:54:43

未特指的胎盆不称引起的梗阻性分娩的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的胎盆不称引起的梗阻性分娩（ICD-11 编码：JB05.4）是指在产程中由于胎儿头部大小与母体骨盆尺寸不匹配，导致胎儿无法顺利通过产道的情况。此分类适用于未明确具体类型的胎盆不称（如绝对性或相对性），且需排除其他明确原因（如胎位异常）引起的梗阻。

病因学特征

1. 胎儿因素：

   • 胎儿头部过大：如巨大儿、胎儿水肿或颅内占位性病变。
   • 胎儿颅骨形态异常：如颅缝早闭或颅骨畸形影响胎头塑形。

2. 母体因素：

   • 骨盆狭窄：包括入口、中骨盆或出口的解剖性狭窄。
   • 骨盆形态异常：如佝偻病后遗症、脊柱畸形（脊柱侧弯、强直性脊柱炎）或骨盆骨折后畸形。
   • 宫颈因素：宫颈瘢痕（如多次宫颈手术史）可能导致宫颈扩张受限。

3. 其他因素：

   • 产力异常：继发性宫缩乏力（因梗阻导致的子宫收缩力下降）。
   • 复合因素：胎儿头部过大与母体骨盆轻度狭窄共存时，可能加重梗阻。

病理机制

1. 产程延长：

   • 第一产程活跃期或第二产程延长，表现为宫颈扩张速度＜1 cm/h（初产妇）或胎儿下降停滞。

2. 机械性梗阻：

   • 胎头下降受阻，导致胎头过度变形、颅骨重叠，甚至形成产瘤或头皮血肿。

3. 子宫破裂风险：

   • 梗阻未及时处理时，子宫下段过度伸展可能引发先兆子宫破裂（病理性缩复环形成）或子宫破裂。

4. 胎儿并发症：

   • 胎头受压时间延长可引起胎儿缺氧、酸中毒及颅内出血，严重时导致新生儿窒息或死亡。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 产程异常：活跃期停滞（宫颈扩张停止≥2小时）或第二产程延长（初产妇＞3小时，经产妇＞2小时）。
   • 持续性疼痛：子宫收缩频率正常但疼痛无间歇性缓解，可能伴随腰骶部放射痛。
   • 阴道流血或羊水异常：胎膜早破后羊水粪染提示胎儿窘迫，少量鲜红色出血需警惕产道损伤。

2. 体征：

   • 腹部触诊：胎头高浮或跨耻征阳性，子宫收缩时胎头无下降。
   • 阴道检查：宫颈水肿、胎头骨质部分最低点≥+2且持续1小时无进展。
   • 胎心监护：晚期减速或变异减速，胎心率基线变异减少。

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参考文献：妇产科学教材及相关临床指南。

请注意，以上内容基于当前可靠资料整理而成，旨在提供对未特指的胎盆不称引起的梗阻性分娩的全面理解。对于具体的诊断和处理，应结合患者具体情况，并遵循最新的临床指南。