其他特指的产后出血Other specified Postpartum haemorrhage
更新时间：2025-06-19 05:45:14
关键词
索引词Postpartum haemorrhage、其他特指的产后出血
别名产后大出血、分娩后出血、产褥期出血、产后失血、分娩后失血
其他特指的产后出血（JA43.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 出血量量化测量：
- 阴道分娩后24小时内失血量≥500ml（容积法/称重法）
- 剖宫产后24小时内失血量≥1000ml（术中吸引器计量+纱布称重）
- 病因学确认：
- 明确排除标准分类（第三产程出血、凝血缺陷、梗阻性分娩后出血）
- 经病理/影像学证实特定病因（如子宫血管畸形、医源性损伤等）
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 产后24小时内突发/进行性阴道流血
- 符合ICD-11中JA43.Y类目定义的出血量阈值
- 存在至少1项特定病因证据（子宫收缩乏力体征/胎盘残留影像/软产道损伤直视证据）
- 支持条件（强化诊断依据）：
- 临床表现：
- 子宫轮廓不清伴宫底升高（触诊/超声确认）
- 休克代偿期体征：脉压差>20mmHg，心率>100次/分
- 实验室阈值：
- Hb 24小时内下降≥20g/L
- 纤维蛋白原<2.0g/L（排除DIC）
- 时间窗：症状起始于产后2小时内（敏感性92%）
二、辅助检查
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graph TD
A[产后出血评估] --> B[初步检查]
A --> C[病因定向检查]
B --> B1[生命体征监测]
B --> B2[出血量量化]
B --> B3[休克指数计算]
C --> C1[子宫因素]
C --> C2[产道因素]
C --> C3[凝血因素]
C1 --> C11[超声评估宫腔积血]
C1 --> C12[宫缩剂反应试验]
C2 --> C21[阴道宫颈探查]
C2 --> C22[盆腔MRI裂伤评估]
C3 --> C31[凝血四项]
C3 --> C32[血栓弹力图]
判断逻辑：
- 超声检查：
- 宫腔积血深度>3cm → 支持宫缩乏力
- 胎盘样回声伴血流信号 → 提示组织残留
- 凝血功能：
- PT/APTT延长+纤维蛋白原↓ → 获得性凝血病
- 血栓弹力图MA值<50mm → 功能性凝血障碍
- 宫缩剂试验：
- 注射缩宫素后出血量减少<30% → 难治性宫缩乏力
- MRI检查：
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- Hb<80g/L：提示失血量>1500ml，需紧急输血（每下降10g/L≈失血500ml）
- 血小板<80×10⁹/L：警惕稀释性凝血病，输注阈值：活动性出血时<50×10⁹/L
- 凝血功能：
- 纤维蛋白原<1.5g/L：出血风险增加5倍，立即补充冷沉淀
- D-二聚体>5mg/L：提示持续纤溶亢进，需抗纤溶治疗
- 生化指标：
- 乳酸>4mmol/L：组织灌注不足，休克进入失代偿期
- 离子钙<1.0mmol/L：影响凝血因子激活，需静脉补钙
- 血栓弹力图：
- LY30>3%：原发性纤溶亢进，氨基己酸指征
- Angle<50°：纤维蛋白原功能不足，冷沉淀首选
四、诊断流程要点
- 第一步：量化出血量+排除标准分类（ICD-11排除清单）
- 第二步：同步启动：
- A通路：超声评估子宫状态
- B通路：凝血功能快速检测
- C通路：软产道系统探查
- 第三步：根据病因选择干预：
- 宫缩乏力 → 宫缩剂+宫腔填塞
- 产道损伤 → 分层缝合+血管结扎
- 凝血障碍 → 目标导向成分输血
参考文献：
- WHO《产后出血预防与处理指南》（2023修订版）
- ACOG实践公告No.183《产后出血管理》
- 《中华妇产科杂志》产后出血专家共识（2024）