流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后盆腔器官和组织损伤Damage to pelvic organs and tissues following abortion, ectopic or molar pregnancy

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索引词Damage to pelvic organs and tissues following abortion, ectopic or molar pregnancy、流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后盆腔器官和组织损伤、妊娠流产后膀胱裂伤、穿孔、撕裂或化学损伤、妊娠流产后肠道裂伤、穿孔、撕裂或化学损伤、妊娠流产后阔韧带裂伤、穿孔、撕裂或化学损伤、妊娠流产后宫颈裂伤、穿孔、撕裂或化学损伤、妊娠流产后尿道周围组织裂伤、穿孔、撕裂或化学损伤、妊娠流产后子宫裂伤、穿孔、撕裂或化学损伤、流产后膀胱破裂、流产后尿道破裂、流产伴撕裂伤,不可归类在他处者

缩写流产后盆腔损伤、异位妊娠后盆腔损伤、葡萄胎后盆腔损伤

别名流产后子宫损伤、流产后膀胱损伤、流产后肠道损伤、流产后阔韧带损伤、流产后宫颈损伤、流产后尿道周围组织损伤、流产后盆腔撕裂伤、流产后盆腔穿孔、流产后化学性损伤、异位妊娠破裂后盆腔损伤、葡萄胎清宫后盆腔损伤

流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后盆腔器官和组织损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

急性腹痛：
- 突发剧烈下腹部疼痛，性质多为持续性锐痛或突发撕裂样疼痛（80%-95%）[注1]
- 疼痛可放射至肩部（膈肌刺激征）或会阴部，伴有肛门坠胀感（50%-70%）
阴道出血：
- 阴道流血量增多且颜色暗红，常伴有组织物排出（60%-80%）
- 术后突发大量鲜红色出血需警惕子宫穿孔或宫颈裂伤（0.5%-2%）[注2]
循环系统症状：
- 伴随腹痛出现的晕厥、面色苍白（20%-40%）
- 严重者可出现休克症状（5%-15%）[注3]
泌尿系统症状：
- 排尿困难或肉眼血尿（15%-30%），提示可能存在膀胱损伤

其他可能症状

感染相关症状：
- 术后72小时出现发热（体温＞38℃）伴恶寒（10%-20%）
慢性盆腔痛：
- 持续性下腹部钝痛，疼痛程度与体征不成比例（5%-15%）
肠道症状：
- 里急后重感或便血（2%-5%），提示可能合并直肠损伤

体征（客观检测结果）

典型体征

腹膜刺激征：
- 腹部压痛、反跳痛伴肌紧张（70%-90%）
- 移动性浊音阳性提示腹腔内出血（40%-60%）
生殖系统体征：
- 宫颈举痛明显（60%-80%）
- 子宫增大与停经时间不符（葡萄胎特征性表现）
- 附件区可触及压痛性包块（异位妊娠典型体征）
循环系统体征：
- 低血压（收缩压＜90mmHg）伴心动过速（＞100次/分）（5%-15%）
感染相关体征：
- 宫体压痛伴脓性分泌物（10%-20%）

非典型体征

肩部放射痛：
- 腹腔积血刺激膈神经所致（10%-15%）
肠道功能障碍：
- 肠鸣音减弱或消失（提示肠管损伤，2%-5%）

实验室与影像学特征

血液检查：
- 血红蛋白进行性下降（＞15%提示活动性出血）
- β-hCG水平异常（葡萄胎＞100,000 mIU/mL；异位妊娠＜预期值）
- 凝血功能异常（DIC时出现）
影像学检查：
- 经阴道超声：子宫内无妊娠囊（异位妊娠）、"落雪征"（葡萄胎）、游离盆腔液体（＞50mL）
- 腹腔穿刺：后穹窿穿刺抽出不凝血（＞5mL）诊断腹腔内出血
- CT增强扫描：明确脏器损伤范围（敏感度＞90%）
病原学检测：
- 宫腔分泌物培养需同时检测需氧菌和厌氧菌（阳性率40%-60%）

注：临床表现需结合病史（如清宫术、药物治疗史）综合判断。异位妊娠破裂平均出血量500-1000mL，葡萄胎子宫穿孔率约2%-5%。所有疑似病例均需动态监测β-hCG水平。

参考文献： [1]ACOG Practice Bulletin No.193: Tubal Ectopic Pregnancy
[2]Williams Gynecology 4th ed. Chapter 20: Gestational Trophoblastic Disease
[3]Uptodate: Clinical manifestations and diagnosis of ectopic pregnancy