妊娠性多形疹Polymorphic eruption of pregnancy

更新时间：2025-05-27 23:47:34

妊娠性多形疹（Polymorphic Eruption of Pregnancy, PEP）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：妊娠晚期或产后早期出现剧烈瘙痒和多形性皮疹，最初出现在腹部妊娠纹及其周围，随后可能扩散至大腿、臀部、胸部等其他部位。
   • 皮肤活检：皮肤活检显示真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，伴或不伴嗜酸性粒细胞。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 初次妊娠或多胎妊娠：患者为初产妇或多胎妊娠妇女。
   • 体重增加：妊娠期体重增加高于平均水平。
   • 激素水平变化：妊娠期间性激素水平的变化。
   • 病史：既往无类似皮疹病史，且无其他系统性疾病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无皮肤活检结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈瘙痒+多形性皮疹）。
     • 初次妊娠或多胎妊娠，且无其他类似疾病史。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声/ MRI：
     • 异常意义：主要用于排除其他皮肤病或其他系统性疾病。通常无特异性表现。

2. 临床鉴别检查：

   • 肝功能检查：
     • 异常意义：少数患者可能出现轻度肝酶升高，但通常正常。用于排除其他肝脏疾病。
   • 血液检查：
     • 血常规：轻度嗜酸性粒细胞增多，有助于排除其他过敏性疾病。
     • 肝功能：轻度肝酶升高，有助于排除其他肝脏疾病。

3. 皮肤活检：

   • 病理特征：真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，伴或不伴嗜酸性粒细胞。有助于确诊并排除其他皮肤病。

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三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤活检：

   • 阳性结果：真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，伴或不伴嗜酸性粒细胞。直接支持PEP的诊断。
   • 阴性结果：如果皮肤活检结果阴性，但临床表现典型，仍需考虑PEP的可能性。

2. 炎症标志物：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：通常正常，部分患者可能出现轻度嗜酸性粒细胞增多。
     • C反应蛋白（CRP）：通常正常，少数患者可能轻度升高。

3. 肝功能检查：

   • ALT/AST：少数患者可能出现轻度升高，但通常正常。
   • 胆红素：通常正常，少数患者可能轻度升高。

4. 免疫学检查：

   • IgE水平：少数患者可能出现轻度升高，但通常正常。
   • 抗核抗体（ANA）：通常阴性，用于排除自身免疫性疾病。

5. 尿液检查：

   • 尿常规：通常正常，用于排除其他系统性疾病。

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四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（剧烈瘙痒+多形性皮疹）和皮肤活检结果。初次妊娠或多胎妊娠是重要的支持条件。
• 辅助检查以影像学（排除其他皮肤病）和实验室检查（如血常规、肝功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如皮肤活检、血常规、肝功能）。
• 妊娠性多形疹是一种良性、自限性疾病，一般不会影响母婴健康，但需要及时诊断和治疗以缓解症状。

权威依据：Hofmes和Black (1983) 对妊娠性多形疹的命名和描述；搜狗百科：妊娠期多形疹；丁香园：妊娠多形疹的症状；澎湃：瘙痒剧烈的妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹和斑块。