流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后休克Shock following abortion, ectopic or molar pregnancy

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流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后休克的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性失血性表现：

   • 头晕和乏力：患者常感到头晕、虚弱，严重时可出现晕厥（高，50%-70%）。
   • 心悸：心跳加快，感觉心脏跳动强烈（高，70%-80%）。
   • 冷汗：皮肤湿冷，大量出汗（高，60%-70%）。

2. 意识状态改变：

   • 意识模糊：患者可能出现轻度到重度的意识障碍，如嗜睡、烦躁不安甚至昏迷（中，20%-40%）。
   • 焦虑和恐惧：由于严重的生理不适，患者可能会感到极度焦虑和恐惧（中，50%-70%）。

3. 疼痛：

   • 腹痛：下腹部剧烈疼痛，性质可为钝痛或剧痛（高，80%-90%）。
   • 阴道流血：不规则阴道出血，量多少不一（高，70%-80%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热：可能伴有发热，提示感染的存在（低，10%-20%）。
   • 恶心和呕吐：部分患者可能出现恶心、呕吐（中，30%-50%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 生命体征变化：

   • 血压显著下降：收缩压低于90 mmHg，舒张压低于60 mmHg（高，80%-90%）。
   • 脉搏细速且弱：心率超过100次/分钟，脉搏细弱（高，80%-90%）。
   • 呼吸频率加快：呼吸频率超过20次/分钟（高，70%-80%）。

2. 皮肤黏膜表现：

   • 皮肤苍白湿冷：四肢末梢苍白，口唇颜色变淡（高，70%-80%）。
   • 毛细血管充盈时间延长：按压指甲床后，恢复时间超过2秒（高，60%-70%）。

3. 尿量减少：

   • 少尿或无尿：尿量明显减少，每小时尿量小于30 mL（高，70%-80%）。

非典型体征

1. 腹部检查：

   • 腹部压痛：下腹部有明显的压痛，有时可触及肿块（中，40%-60%）。
   • 腹肌紧张：腹部肌肉紧张，提示可能存在腹腔内出血（中，30%-50%）。

2. 生殖道检查：

   • 阴道出血：可见不同程度的阴道出血，有时伴有血块（高，70%-80%）。
   • 宫腔残留组织：超声提示宫腔内异常回声（中，40%-60%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血常规：红细胞计数、血红蛋白及红细胞比容降低（异常率：约90%-95%）。
   • 凝血功能：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原降低（异常率：约30%-50%）。
   • 电解质和肾功能：血钾、钠、氯等电解质紊乱，血肌酐和尿素氮升高（异常率：约50%-70%）。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：显示子宫腔内残留组织、盆腔积液或腹腔内出血（异常率：约90%-95%）。
   • CT扫描：有助于评估腹腔内出血的程度和范围，尤其是异位妊娠破裂引起的出血（异常率：约80%-90%）。

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注：临床表现因病因不同而有所差异。急性失血是导致休克的主要原因，但感染和其他并发症也可能引发休克。及时诊断和紧急处理对于改善预后至关重要。参考文献包括《妇产科学》第九版，人民卫生出版社；《现代妇产科手册》第7版，上海科学技术出版社。