产后凝血缺陷Postpartum coagulation defects

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编码JA43.3

路径

18 妊娠、分娩或产褥期

JA40 - JA4Z 产科出血

JA43 产后出血

JA43.3 产后凝血缺陷

关键词

索引词Postpartum coagulation defects、产后凝血缺陷、产褥期凝血病 [possible translation]、产褥期凝血病、分娩后循环抗凝剂、产后无纤维蛋白原血症、产后血液恶液质、产褥期血液恶液质、产后去纤维蛋白综合征、产后去纤维蛋白、产后纤维蛋白溶解、产后纤维蛋白溶解伴出血、产后血管内溶血、产褥期血小板减少

同义词puerperal coagulopathy

缩写PCD

产后凝血缺陷 (JA43.3) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

出血：
- 异常阴道出血：产后持续或反复的阴道出血，出血量明显增多，血液稀薄不凝（常见，约70%-90%）。
- 皮肤瘀斑：躯干或四肢出现自发性瘀斑，按压不褪色（较常见，约50%-70%）。
- 牙龈出血：轻微刺激（如刷牙）后牙龈渗血（较少见，约30%-50%）。
- 鼻衄：无明显诱因的鼻腔出血（少见，约10%-20%）。
全身症状：
- 乏力、头晕：活动后加重，与贫血严重程度相关（常见，约60%-80%）。
- 心悸：静息状态下自觉心跳加快（较常见，约50%-70%）。
- 口渴：与有效循环血量不足相关（较常见，约50%-70%）。

体征（客观检测结果）

局部体征：
- 产道活动性出血：阴道持续流出不凝血，宫缩剂治疗反应差（常见，约70%-90%）。
- 穿刺部位渗血：静脉穿刺点或会阴切口持续渗血（较常见，约50%-70%）。
全身体征：
- 低血容量表现：血压下降（收缩压<90mmHg）、脉压差缩小（常见，约60%-80%）。
- 休克代偿期：心率>100次/分，四肢湿冷（常见，约60%-80%）。
- 黏膜苍白：结膜、甲床等部位苍白（常见，约60%-80%）。

实验室与影像学特征

实验室检查：
- 凝血功能异常：
  - PT延长（>15秒）和/或APTT延长（>40秒）（常见，约70%-90%）
  - 纤维蛋白原<2g/L（关键指标，约80%-95%）
  - 血小板<100×10⁹/L（常见，约60%-80%）
- 纤溶亢进证据：
  - D-二聚体>5mg/L（较常见，约50%-70%）
  - 纤维蛋白降解产物（FDP）升高（较常见，约50%-70%）
影像学检查：
- 超声检查：排除宫腔内胎盘残留（常规检查，约100%执行）
- CT检查：仅用于疑似颅内出血或腹腔内出血（少见，<10%）

参考文献

《妇产科学》（第九版）
《威廉姆斯血液学》（2021版）
FIGO产后出血指南（2022）