产后凝血缺陷Postpartum coagulation defects

更新时间：2024-10-12 14:01:01

产后凝血缺陷 (JA43.3) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 出血：

   • 异常阴道出血：产后持续或反复的阴道出血，出血量明显增多，血液稀薄不凝（常见，约70%-90%）。
   • 皮肤瘀斑：躯干或四肢出现自发性瘀斑，按压不褪色（较常见，约50%-70%）。
   • 牙龈出血：轻微刺激（如刷牙）后牙龈渗血（较少见，约30%-50%）。
   • 鼻衄：无明显诱因的鼻腔出血（少见，约10%-20%）。

2. 全身症状：

   • 乏力、头晕：活动后加重，与贫血严重程度相关（常见，约60%-80%）。
   • 心悸：静息状态下自觉心跳加快（较常见，约50%-70%）。
   • 口渴：与有效循环血量不足相关（较常见，约50%-70%）。

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体征（客观检测结果）

1. 局部体征：

   • 产道活动性出血：阴道持续流出不凝血，宫缩剂治疗反应差（常见，约70%-90%）。
   • 穿刺部位渗血：静脉穿刺点或会阴切口持续渗血（较常见，约50%-70%）。

2. 全身体征：

   • 低血容量表现：血压下降（收缩压<90mmHg）、脉压差缩小（常见，约60%-80%）。
   • 休克代偿期：心率>100次/分，四肢湿冷（常见，约60%-80%）。
   • 黏膜苍白：结膜、甲床等部位苍白（常见，约60%-80%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 凝血功能异常：
     • PT延长（>15秒）和/或APTT延长（>40秒）（常见，约70%-90%）
     • 纤维蛋白原<2g/L（关键指标，约80%-95%）
     • 血小板<100×10⁹/L（常见，约60%-80%）
   • 纤溶亢进证据：
     • D-二聚体>5mg/L（较常见，约50%-70%）
     • 纤维蛋白降解产物（FDP）升高（较常见，约50%-70%）

2. 影像学检查：

   • 超声检查：排除宫腔内胎盘残留（常规检查，约100%执行）
   • CT检查：仅用于疑似颅内出血或腹腔内出血（少见，<10%）

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参考文献

• 《妇产科学》（第九版）
• 《威廉姆斯血液学》（2021版）
• FIGO产后出血指南（2022）