妊娠期原有的1型糖尿病Pre-existing type 1 diabetes mellitus in pregnancy
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Pre-existing type 1 diabetes mellitus in pregnancy、妊娠期原有的1型糖尿病
别名妊娠期原有1型糖、孕期1型糖尿病、怀孕期间1型糖尿病
妊娠期原有的1型糖尿病 (ICD-11编码：JA63.0) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史明确：在怀孕前已经确诊为1型糖尿病，且有明确的医疗记录或既往病史。
- 血糖监测结果：
- 空腹血糖≥7.0 mmol/L 或随机血糖≥11.1 mmol/L，并伴有典型的糖尿病症状。
- 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 胰岛自身抗体检测阳性：
- 谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）阳性。
- 胰岛细胞抗体（ICA）阳性。
- 典型临床表现：
- 多饮、多食、多尿及体重下降。
- 持续性疲劳无力。
- 视力模糊。
- 家族史：
- 家族中有1型糖尿病史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确病史，需同时满足以下两项：
- 血糖监测结果符合标准。
- 胰岛自身抗体检测阳性。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胎儿超声检查：
- 异常意义：评估胎儿大小、羊水量以及是否存在其他并发症。例如，胎儿生长受限、羊水过多等。
- 眼底检查：
- 异常意义：评估视网膜病变情况，早期发现并处理相关并发症。
- 临床鉴别检查：
- 血压监测：
- 异常意义：高血压提示可能合并妊娠高血压疾病。
- 神经系统检查：
- 异常意义：手脚麻木、刺痛或疼痛，提示周围神经病变。
- 感染相关检查：
- 异常意义：反复泌尿系统感染、阴道真菌感染等，提示免疫功能受损。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确家族糖尿病史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血糖监测：
- 空腹血糖≥7.0 mmol/L 或随机血糖≥11.1 mmol/L：直接确诊1型糖尿病。
- 餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L：支持诊断。
- 糖化血红蛋白（HbA1c）测定：
- HbA1c≥6.5%：反映近2-3个月平均血糖水平，支持近期高血糖状态。
- 胰岛自身抗体检测：
- 谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）阳性：特异性标志，支持1型糖尿病诊断。
- 胰岛细胞抗体（ICA）阳性：进一步支持1型糖尿病诊断。
- 尿酮体筛查：
- 血液生化检查：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在炎症或感染。
- 血脂异常：如甘油三酯（TG）升高，提示脂质代谢紊乱。
- 肾功能检查：
- 电解质检查：
- 电解质失衡：如钾、钠、氯等电解质异常，提示代谢紊乱。
- 甲状腺功能检查：
- TSH、FT3、FT4异常：排除甲状腺疾病对血糖控制的影响。
四、总结
- 确诊核心依赖于病史明确及血糖监测结果，结合胰岛自身抗体检测。
- 辅助检查以影像学（胎儿超声、眼底检查）和临床评估（血压监测、神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、血糖水平）。
权威依据：《国际妊娠期糖尿病指南》、美国糖尿病协会（ADA）指南。