不完全性自然流产，并发迟发性出血或出血过多Spontaneous abortion, incomplete, complicated by delayed or excessive haemorrhage

更新时间：2025-05-27 23:47:34

不完全性自然流产，并发迟发性出血或出血过多的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 超声检查发现宫腔内残留物：通过超声检查明确宫腔内存在残留的妊娠组织。
• 病史与临床表现：患者有明确的流产史，且出现持续性或间歇性阴道出血，伴有或不伴有腹痛。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 阴道出血：持续性或间歇性阴道出血，颜色从鲜红变为暗褐色。
• 下腹部疼痛或不适感：特别是有残留组织时更为明显。
• 贫血相关症状：面色苍白、乏力、头晕、心跳加快等。
• 妇科检查：
• 宫颈口松弛：宫颈口开放，有时可见活动性出血点或残留组织。
• 子宫增大：子宫较正常情况增大，质地软。
• 血液检查：
• 血红蛋白水平下降：提示慢性失血。
• 白细胞计数升高：合并感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例升高。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无超声检查证据，需同时满足以下两项：
• 明确的流产史。
• 典型临床表现（持续性或间歇性阴道出血，伴有或不伴有腹痛）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：发现宫腔内有异常回声，提示存在残留组织。子宫体积增大，宫腔内有积血或积液。
• 判断逻辑：超声检查是诊断不完全性自然流产并发迟发性出血或出血过多的首选方法，可以直观地显示宫腔内的情况。

2. 妇科检查：

• 宫颈检查：
• 异常意义：宫颈口开放，有时可见活动性出血点或残留组织。
• 判断逻辑：通过妇科检查可以初步判断是否有残留组织，但最终确诊仍需结合超声检查。
• 双合诊：
• 异常意义：子宫增大，质地软，可能伴有压痛。
• 判断逻辑：双合诊可以进一步确认子宫的情况，有助于评估病情。

3. 血液检查：

• 血常规：
• 异常意义：血红蛋白水平下降，提示贫血；白细胞计数升高，提示可能合并感染。
• 判断逻辑：血常规检查可以提供患者的一般健康状况，尤其是贫血和感染的指标。

4. 凝血功能检查：

• 异常意义：部分患者可能出现凝血功能异常，如PT、APTT延长。
• 判断逻辑：凝血功能检查有助于评估患者的出血风险，特别是在大量出血的情况下。

5. 病原学检测：

• 细菌培养：
• 异常意义：若有感染，阴道分泌物或宫腔内容物细菌培养阳性。
• 判断逻辑：细菌培养可以确定是否存在感染及其病原体类型，指导抗生素治疗。
• C-反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：合并感染时，CRP水平升高。
• 判断逻辑：CRP是急性炎症反应的标志物，有助于评估感染的程度。

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三、实验室检查的异常意义

1. 超声检查：

• 宫腔内异常回声：直接确诊宫腔内存在残留组织。
• 子宫增大：提示子宫内有积血或积液，支持不完全性自然流产的诊断。

2. 血常规：

• 血红蛋白水平下降：提示慢性失血，支持不完全性自然流产并发迟发性出血或出血过多的诊断。
• 白细胞计数升高：提示可能合并感染，需要进一步检查和治疗。

3. 凝血功能：

• PT、APTT延长：提示凝血功能异常，增加出血风险，需要密切监测和处理。

4. 病原学检测：

• 细菌培养阳性：明确感染的存在及其病原体类型，指导抗生素治疗。
• CRP水平升高：提示急性炎症反应，支持感染的诊断。

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四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查发现宫腔内残留物，结合典型的临床表现和病史。
• 辅助检查以超声检查为主，结合妇科检查和血液检查，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联超声检查结果和血液检查指标，确保及时准确的诊断和治疗。

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权威依据：《妇产科学》及相关临床指南中关于不完全性自然流产的描述。