完全性或未特指的自然流产，并发栓塞Spontaneous abortion, complete or unspecified, complicated by embolism

更新时间：2025-10-09 15:50:52

完全性或未特指的自然流产，并发栓塞的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

完全性或未特指的自然流产，并发栓塞（ICD-11编码：JA00.07）是指在妊娠22周之前，或胎儿体重小于500克的情况下，发生的非诱发性胚胎或胎儿死亡后，伴随有栓塞并发症的情况。该类目属于自然流产的一种，其特征是妊娠产物全部排出体外，但过程中出现了栓塞现象。栓塞可发生在肺部、脑部或其他重要器官，严重时威胁母体生命安全。

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病因学特征

1. 自然流产的基础原因：

• 自然流产的基本原因包括胚胎染色体异常、母体免疫调节异常、黄体功能不全等内分泌紊乱、子宫畸形或粘连、生殖道感染（如TORCH感染）等。

2. 并发栓塞的具体机制：

• 羊水栓塞：可发生于自然流产过程中，羊水成分经子宫创面进入母体循环系统，引发急性肺血管痉挛、右心衰竭及凝血功能障碍（DIC）。
• 空气栓塞：偶见于自然流产合并医疗干预（如清宫术）时，因操作导致空气进入静脉系统。
• 脂肪栓塞：极罕见，多与创伤性流产或合并骨盆损伤相关。
• 血栓性栓塞：与妊娠期高凝状态、血管内皮损伤及血流淤滞（Virchow三联征）密切相关，深静脉血栓脱落可致肺栓塞。

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病理机制

1. 栓塞过程：

• 静脉系统栓子（如羊水微粒、血栓）经右心进入肺动脉分支，机械性阻塞血流并诱发炎症反应，导致通气血流比例失调和低氧血症。
• 动脉系统栓子（如矛盾栓塞）可直接阻塞脑、肾等器官血管，但发生率较低。

2. 生理影响：

• 羊水栓塞引发全身性过敏样反应，补体激活及组胺释放导致支气管痉挛和血管通透性增加。
• DIC发生机制包括组织因子释放、凝血酶过度生成及继发性纤溶亢进，表现为出血与微血栓形成的恶性循环。

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临床表现

1. 症状特征：

• 典型症状：突发呼吸困难（肺栓塞）、意识障碍（脑栓塞）、胸痛（冠状动脉栓塞），伴血压骤降、发绀及心动过速；羊水栓塞可迅速出现抽搐、昏迷。
• 体征：肺栓塞可见颈静脉怒张、P2亢进；DIC表现为穿刺部位渗血、黏膜出血。
• 实验室检查：动脉血氧分压（PaO₂）＜60mmHg，D-二聚体＞500μg/L；DIC时血小板＜100×10⁹/L、纤维蛋白原＜1.5g/L。

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参考文献：《自然流产诊治中国专家共识（2020年版）》、相关临床医学专业水平测试资料及护理指南。