不完全性自然流产，并发迟发性出血或出血过多Spontaneous abortion, incomplete, complicated by delayed or excessive haemorrhage

更新时间：2025-10-09 15:50:52

不完全性自然流产，并发迟发性出血或出血过多的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

不完全性自然流产是指妊娠22周之前，或胎儿体重小于500克时，胚胎或胎儿在子宫内死亡后，部分妊娠组织已排出，但仍有部分残留于宫腔内的情况。残留的妊娠物阻碍子宫正常收缩，导致持续性或间歇性出血，严重时可因大量失血引发休克。根据ICD-11编码JA00.01，该类目特指并发迟发性出血或出血过多的情况。

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病因学特征

1. 免疫因素：

• 母体对胚胎抗原的异常免疫反应（如抗磷脂抗体综合征）可能导致胚胎发育障碍或早期流产。免疫调节失衡（如Th1/Th2细胞因子比例异常）亦可影响妊娠维持。

2. 胚胎或子宫异常：

• 胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见原因，约占50%-60%。
• 子宫结构异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫）、黏膜下子宫肌瘤或子宫腺肌症，可能干扰胚胎着床或胎盘形成，增加流产风险。

3. 母体疾病或感染：

• 未控制的全身性疾病（如糖尿病、高血压）可导致胎盘血流灌注不足，引发流产。
• 生殖道感染（如细菌性阴道病、衣原体感染）通过炎症反应破坏蜕膜组织，诱发子宫收缩或胎膜早破。

4. 宫颈机能不全：

• 宫颈结构异常或创伤史（如多次扩宫术）可致孕中期无痛性宫颈扩张，导致妊娠物排出不全，残留组织引发持续出血。

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病理机制

1. 子宫收缩功能障碍：

• 宫腔内残留组织阻碍子宫肌层有效收缩，开放的螺旋动脉无法闭合，导致持续出血。

2. 出血类型：

• 迟发性出血：流产后1-2周内突发大量出血，多因残留组织坏死脱落或继发感染。
• 出血过多：流产过程中出血量超过500ml（或24小时内出血量占血容量15%以上），需紧急干预。

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临床表现

1. 症状特征：

• 出血特点：阴道流血量波动，可能突然增多或持续淋漓不尽，血液可混有坏死组织。
• 伴随症状：阵发性下腹痛（宫缩痛），感染时伴发热、恶臭分泌物；大出血者出现面色苍白、心动过速、血压下降等休克征象。

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参考文献：上述内容基于现有医学文献综述整理而成，具体参考了《妇产科学》及相关临床指南中关于不完全流产的描述。