自然流产Spontaneous abortion

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码JA00.0

子码范围JA00.00 - JA00.09

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关键词

索引词Spontaneous abortion、自然流产、阴道排出胎儿组织、阴道排出妊娠产物

同义词vaginal expulsion of fetus、vaginal expulsion of product of conception

缩写流产

别名小产、滑胎、意外流产

自然流产的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 临床症状和体征：患者出现阴道出血、腹痛或腰背酸痛等典型症状，并伴有宫颈口扩张、子宫收缩等体征。
- 超声检查：宫腔内无妊娠囊或胚胎组织，提示妊娠终止。
- 尿妊娠试验：HCG水平降低或转阴，提示妊娠终止。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 阴道出血：出血量可从少量到中等量不等，颜色可能为鲜红色或暗红色。
  - 下腹部疼痛或痉挛感：疼痛程度因人而异，可能是轻微的不适或剧烈的腹痛。
  - 腰酸背痛：患者可能会感到腰部或背部不适。
  - 妊娠终止的感觉：部分患者会感觉到妊娠症状消失，如乳房胀痛减轻、恶心呕吐缓解等。
- 非典型症状：
  - 全身症状：发热、头痛、乏力等全身不适症状。
  - 组织排出：阴道排出妊娠产物，如胚胎组织或血块。
- 典型体征：
  - 子宫收缩：子宫质地较硬，伴有不同程度的宫缩。
  - 宫颈口变化：宫颈口可能扩张，有时可见胎盘或胎儿组织。
  - 子宫大小改变：子宫大小与停经周数不符，可能缩小或恢复至未孕状态。
- 非典型体征：
  - 贫血：由于大量出血，患者可能出现面色苍白、血压下降等贫血表现。
  - 感染迹象：阴道分泌物增多，有异味，可能伴有发热。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的超声或HCG检测结果，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（阴道出血+腹痛/腰背酸痛）。
  - 体征（子宫收缩+宫颈口变化）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：显示宫腔内无妊娠囊或胚胎组织，提示妊娠终止。可以评估子宫及附件情况，排除残留组织。
  - 判断逻辑：超声检查是诊断自然流产的重要手段，尤其在早期妊娠阶段。如果超声检查显示宫腔内无妊娠囊或胚胎组织，结合临床症状，可以确诊自然流产。
临床鉴别检查：
- 妇科检查：
  - 异常意义：通过妇科检查可以观察宫颈口的变化，评估子宫的大小和质地，有助于诊断自然流产并排除其他疾病（如异位妊娠）。
  - 判断逻辑：妇科检查可以直观地观察宫颈口是否扩张，子宫是否有收缩，以及是否有组织物排出，有助于确定流产的类型（如先兆流产、难免流产、完全流产等）。
血液检查：
- 血常规：
  - 异常意义：红细胞计数、血红蛋白浓度降低，提示贫血；白细胞计数升高可能提示感染。
  - 判断逻辑：血常规检查可以帮助评估患者的贫血程度和是否存在感染，对于指导治疗具有重要意义。
病原学检测：
- 阴道分泌物培养：
  - 异常意义：如果怀疑感染，可进行阴道分泌物培养，以确定病原体类型并指导治疗。
  - 判断逻辑：阴道分泌物培养可以帮助确定是否存在生殖道感染，尤其是当患者出现发热、阴道分泌物增多等症状时。

三、实验室检查的异常意义

尿妊娠试验：
- HCG水平降低或转阴：提示妊娠终止。HCG水平的动态监测有助于评估流产过程。
- 异常意义：HCG水平的降低或转阴是诊断自然流产的重要指标之一，尤其是在早期妊娠阶段。
血液检查：
- 血常规：
  - 红细胞计数、血红蛋白浓度降低：提示贫血，常见于大量出血后的自然流产。
  - 白细胞计数升高：提示可能存在感染，需进一步检查和治疗。
- 异常意义：血常规检查可以提供关于患者贫血程度和感染情况的信息，有助于指导临床处理。
超声检查：
- 宫腔内无妊娠囊或胚胎组织：直接确诊自然流产。
- 异常意义：超声检查是诊断自然流产的金标准之一，可以直观地显示宫腔内的情况，排除其他疾病（如异位妊娠）。
病原学检测：
- 阴道分泌物培养阳性：提示存在生殖道感染，需进一步治疗。
- 异常意义：阴道分泌物培养可以帮助确定病原体类型，指导抗生素的选择和使用。

四、总结

确诊核心依赖于临床症状和体征，结合超声检查和HCG检测结果。
辅助检查以超声检查和妇科检查为主，辅以血液检查和病原学检测，全面评估患者的状况。
实验室异常意义需综合解读，重点关联HCG水平、血常规结果和超声检查结果，确保诊断的准确性。

权威依据：《妇产科学》第九版、中华医学会妇产科分会发布的相关指南与共识。