完全性或未特指的自然流产，并发栓塞Spontaneous abortion, complete or unspecified, complicated by embolism

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完全性或未特指的自然流产，并发栓塞（ICD-11编码：JA00.07）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 阴道出血：
   • 自然流产后出现阴道出血，量可多可少；大量出血需警惕凝血功能障碍（70%-80%）。
2. 腹痛：
   • 子宫收缩引起的下腹部疼痛或痉挛（80%-90%）。
3. 子宫收缩感：
   • 患者可能感知到规律性宫缩（60%-70%）。
4. 呼吸困难：
   • 突发性胸闷、气促，可能伴发绀（羊水栓塞核心症状）（50%-60%）。

其他可能症状

1. 咳血：
   • 少量血性痰（肺栓塞特异性表现）（10%-20%）。
2. 意识障碍：
   • 突发意识模糊或昏迷（严重栓塞导致缺氧）（5%-10%）。
3. 皮肤瘀斑：
   • 四肢或躯干散在瘀点（DIC表现）（10%-20%）。
4. 心动过速：
   • 心率＞120次/分（失血或休克代偿反应）（30%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 子宫收缩：
   • 子宫质地硬，宫底下降（完全流产特征）（90%-95%）。
2. 低血压：
   • 收缩压＜90mmHg（栓塞导致循环衰竭）（50%-60%）。
3. 氧饱和度下降：
   • SpO₂＜90%（呼吸衰竭表现）（70%-80%）。
4. 凝血功能异常：
   • 针眼渗血、穿刺部位瘀斑（DIC典型体征）（60%-70%）。

非典型体征

1. 肺部啰音：
   • 双肺湿啰音（肺水肿或肺出血）（20%-30%）。
2. 颈静脉怒张：
   • 右心衰竭征象（肺栓塞继发）（5%-10%）。
3. 子宫压痛：
   • 提示合并感染（20%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. D-二聚体：
   • 显著升高（＞5μg/mL）（90%-95%）。
2. 动脉血气分析：
   • 严重低氧血症（PaO₂＜60mmHg）伴呼吸性碱中毒（80%-90%）。
3. 凝血指标：
   • 血小板＜100×10⁹/L，纤维蛋白原＜2g/L（70%-80%）。
4. 肺部CT血管造影：
   • 肺动脉充盈缺损（肺栓塞确诊依据）（80%-90%）。
5. 心脏超声：
   • 右心室扩大（急性肺心病表现）（50%-60%）。

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参考文献

• 《妇产科学（第九版）》（人民卫生出版社）：羊水栓塞病理生理机制
• 《实用产科急救手册》：DIC与产科出血的实验室诊断标准
• UpToDate临床数据库："Amniotic fluid embolism"诊断流程
• ACOG指南（2021）：妊娠相关血栓性疾病的临床表现
• 《中华妇产科杂志》自然流产并发症管理专家共识（2022）