完全性或未特指的自然流产，并发生殖道或盆腔感染Spontaneous abortion, complete or unspecified, complicated by genital tract or pelvic infection

更新时间：2024-10-12 14:01:01

完全性或未特指的自然流产，并发生殖道或盆腔感染的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：

• 体温≥38.3℃是感染的重要标志，可能伴随寒战（高，80%-90%）(依据：CDC盆腔炎诊断标准)。

2. 下腹部痛：

• 持续性钝痛或痉挛性疼痛，活动或性交后加重，疼痛可能放射至腰骶部（高，80%-90%）。

3. 异常阴道分泌物：

• 脓性或血性分泌物，伴恶臭味（高，70%-80%），提示厌氧菌感染可能（依据：ACOG指南）。

4. 异常子宫出血：

• 流产后阴道出血时间延长（>2周）或出血量突然增加（中，50%-60%）。

其他可能症状

1. 胃肠道症状：

• 恶心呕吐、腹泻（低，20%-30%），需与急腹症鉴别（依据：Williams Gynecology）。

2. 泌尿系症状：

• 尿痛、尿急（低，10%-20%），提示可能合并尿道感染。

3. 全身症状：

• 乏力、头痛、食欲减退（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 宫颈举痛：

• 双合诊时宫颈举痛阳性（高，80%-90%）。

2. 子宫压痛：

• 子宫体部压痛明显，可能伴宫体增大（高，70%-80%）。

3. 附件区压痛：

• 单侧或双侧附件区压痛，伴或不伴反跳痛（高，60%-70%）。

非典型体征

1. 腹膜刺激征：

• 严重感染可出现肌卫、反跳痛（低，10%-15%），提示腹膜炎可能。

2. 实验室异常：

• 白细胞计数>10.5×10⁹/L，中性粒细胞比例升高，CRP>20mg/L（高，70%-80%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

• 细菌培养：宫腔分泌物培养可能检出需氧菌（大肠杆菌、链球菌）、厌氧菌（拟杆菌属）或性传播病原体（淋球菌、衣原体），但阴性结果不能排除感染（检出率：约40%-60%）(依据：2015年PID病原学研究)。

2. 血液检查

• 炎症指标：ESR>40mm/h、PCT>0.5ng/ml提示全身性感染（阳性率：60%-70%）。

3. 影像学表现

• 超声检查：宫腔内残留组织（强回声影）、子宫内膜增厚（>15mm）或盆腔游离液体（异常率：70%-80%）。
• 增强CT/MRI：输卵管壁增厚、盆腔脂肪条纹征、脓肿形成（异常率：60%-70%）。

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注：临床诊断需结合病史（近期流产史）+至少1项典型症状+至少1项客观体征。脓毒血症、输卵管卵巢脓肿等并发症可危及生命，需紧急处理。