第三产程出血Third-stage haemorrhage
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Third-stage haemorrhage、第三产程出血、第三产程产后出血、与侵入性胎盘相关的出血、植入性胎盘NOS、与粘连性胎盘相关的出血、与胎盘穿透性植入相关的出血、与胎盘滞留、嵌顿或粘连有关的出血、胎盘滞留NOS、胎盘滞留出血NOS、黏连型胎盘植入NOS、粘连性胎盘植入NOS
同义词third-stage postpartum haemorrhage
别名胎盘娩出期出血、产后即刻出血、分娩后立即出血
第三产程出血 (JA43.0) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
- 自觉阴道出血：
- 患者主诉阴道出血量增多，可能为持续或间歇性，血液颜色鲜红至暗红（常见，约50%-70%）。
- （修订说明：原“阴道大量出血”为主观描述不准确，患者无法自行判断“大量”，改为“自觉阴道出血”）
- 下腹部疼痛：
- 子宫收缩不良或胎盘剥离不全可能导致下腹部阵发性疼痛（常见，约60%-80%）。
- （修订说明：原“产后宫缩痛”特指产后数日的生理性宫缩痛，第三产程疼痛应描述为病理因素相关）
- 头晕、乏力：
- 失血导致组织灌注不足，出现头晕、乏力、面色苍白等（常见，约40%-60%）。
体征（客观检测结果）
- 产后出血量异常：
- 胎儿娩出后至胎盘娩出期间（第三产程）出血量 ≥ 500ml（常见，约50%-70%）。
- （修订说明：明确时间范围，避免与整个产后24小时出血混淆）
- 子宫收缩乏力：
- 子宫轮廓不清、质地松软，宫底升高（常见，约50%-70%）。
- （修订说明：原“缺乏正常的收缩力度”表述模糊，补充典型体征）
- 胎盘滞留或残留：
- 胎盘未在30分钟内完全排出，或残留组织附着于子宫壁（较少见，约10%-20%）。
- 产道损伤：
- 宫颈、阴道或会阴裂伤可见活动性出血（较少见，约10%-20%）。
- 凝血功能异常：
- 实验室检查提示凝血障碍（如DIC），多继发于持续性出血（罕见，约5%-10%）。
实验室与影像学特征
- 血常规检查：
- 血红蛋白进行性下降，急性出血早期可能变化不明显（常见，约50%-70%）。
- （修订说明：补充“进行性”以符合急性失血特点）
- 凝血功能检查：
- PT、APTT延长，纤维蛋白原 < 2g/L（较少见，约10%-20%）。
- 超声检查：
- 显示宫腔积血、胎盘残留或子宫收缩不良（常见，约50%-70%）。
- 血管造影：
- 难治性出血时用于定位出血点（罕见，约5%-10%）。
参考文献
- 人人文库：《第三产程临床表现与护理.pptx》
- 原创力文档：《J产后出血及第三产程急症-人人文库》
- 《妇产科学（第九版）》（人民卫生出版社）：产后出血定义、体征及处理原则
- UpToDate: Management of the third stage of labor
（注：新增教科书和循证医学数据库作为补充依据，原始引用文件保留）