未特指的妊娠期剧吐Unspecified Excessive vomiting in pregnancy

更新时间：2025-06-18 21:20:55

未特指的妊娠期剧吐 (JA60.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 排除性诊断：排除其他明确病因（如胃肠炎、胆囊炎、代谢性疾病）后，符合所有"必须条件"即可确诊。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

• 妊娠状态：发生于妊娠早期（6-16周）。
• 呕吐频率：每日呕吐≥3次且持续≥3天。
• 体重下降：超过孕前体重的5%（需连续监测）。
• 脱水证据：满足以下至少两项：
• 黏膜干燥/眼窝凹陷
• 直立性低血压（立位收缩压下降≥20mmHg）
• 尿比重≥1.030

3. 支持条件（强化诊断依据）：

• 实验室异常：
• 尿酮体≥++（试纸法）
• 电解质紊乱（血钾<3.5mmol/L或血氯<95mmol/L）
• 血液浓缩（血红蛋白>13.5g/dL或红细胞压积>40%）
• 代谢并发症：
• 代谢性酸中毒（动脉血pH<7.35且HCO₃⁻<18mmol/L）
• 肝酶轻度升高（ALT/AST<100 U/L）
• 内分泌特征：
• 一过性甲状腺功能亢进（TSH<0.1 mIU/L且FT4轻度↑）

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[基础评估] A --> C[代谢评估] A --> D[病因筛查] A --> E[并发症排查]

B --> B1(体重监测) B --> B2(血压/体位试验) B --> B3(脱水体征评估)

C --> C1(尿酮体检测) C --> C2(电解质+血气分析) C --> C3(肝功能)

D --> D1(甲状腺功能) D --> D2(hCG定量) D --> D3(幽门螺杆菌抗体)

E --> E1(腹部超声) E --> E2(眼底检查) E --> E3(神经系统评估)

判断逻辑：

1. 基础评估：

• 体重下降>5%是核心指标，需每日记录
• 体位试验阳性（立位血压下降）提示有效循环血量不足

2. 代谢评估：

• 尿酮体++以上需立即补液
• 低钾+代谢性碱中毒提示胃酸丢失
• 转氨酶>100 U/L需排除病毒性肝炎

3. 病因筛查：

• TSH降低+hCG>100,000 IU/L支持激素病因
• 幽门螺杆菌IgG阳性者建议产后根除治疗

4. 并发症排查：

• 超声排除葡萄胎/多胎妊娠
• 眼球震颤+共济失调需警惕Wernicke脑病

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
尿酮体	阴性	≥++：提示脂肪分解加速，需静脉补液+营养支持
血钾	3.5-5.0 mmol/L	<3.5：肌无力风险；<3.0：室性心律失常风险
血氯	95-105 mmol/L	<95：代谢性碱中毒标志，需补充生理盐水
HCO₃⁻	22-28 mmol/L	<18：代谢性酸中毒（酮症）；>30：代谢性碱中毒（胃酸丢失）
TSH	0.4-4.0 mIU/L	<0.1：hCG介导的甲状腺刺激，禁用抗甲状腺药物
血红蛋白	11.0-14.0 g/dL	>14.0：血液浓缩，提示脱水程度
β-羟丁酸	<0.6 mmol/L	>3.0 mmol/L：酮症酸中毒，需胰岛素治疗

关键处理建议：

• 尿酮体+++伴低钾：立即静脉补钾（≤20mmol/h）
• HCO₃⁻<15mmol/L：碳酸氢钠纠正酸中毒
• 血红蛋白>15g/dL：快速扩容防肾损伤

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四、诊断流程图

mermaid graph LR S[妊娠呕吐患者] --> T1{每日呕吐≥3次？} T1 -- 是 --> T2{体重下降>5%？} T1 -- 否 --> 早孕反应 T2 -- 是 --> T3{脱水体征？} T2 -- 否 --> 轻度妊娠呕吐 T3 -- 是 --> 确诊UHG T3 -- 否 --> 实验室检查 实验室检查 --> A[尿酮体≥++] A -- 是 --> 确诊UHG A -- 否 --> 重新评估病因

参考文献：

• ACOG Practice Bulletin No. 189: Nausea And Vomiting Of Pregnancy (2018)
• 《威廉姆斯产科学》第26版（妊娠剧吐章节）
• RCOG Green-top Guideline No. 69: Hyperemesis Gravidarum (2023)
• 《中华围产医学杂志》妊娠剧吐管理专家共识（2022）