未特指的妊娠期剧吐Unspecified Excessive vomiting in pregnancy

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未特指的妊娠期剧吐 (JA60.Z) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 恶心与呕吐：

   • 恶心和呕吐通常在停经6周左右开始，在妊娠9周后达到高峰，之后可能逐渐缓解（80%-90%）。（注：妊娠剧吐多在孕早期达峰，而非持续加重）
   • 呕吐频繁且剧烈，导致无法正常进食，呕吐物可能含胆汁或血性物质（如咖啡色呕吐物提示陈旧性出血）（70%-80%）。（注：需排除消化道黏膜损伤或Mallory-Weiss撕裂）

2. 厌食感：

   • 明显的食欲不振，对食物有强烈的厌恶感（70%-80%）。

3. 口渴：

   • 由于频繁呕吐引起的脱水，孕妇常感到极度口渴（50%-60%）。

4. 体重下降：

   • 体重显著下降，下降幅度超过孕前体重的5%（50%-60%）。（注：以孕前体重为基准更准确）

5. 乏力：

   • 由于营养不良和电解质失衡，孕妇常感到极度疲乏（40%-50%）。

6. 头晕与意识模糊：

   • 频繁呕吐导致脱水和电解质紊乱，引起头晕、嗜睡甚至意识模糊（30%-40%）。

其他可能症状

1. 情绪变化：

   • 焦虑、紧张等情绪波动，在首次妊娠或既往有过类似情况的孕妇中更为明显（20%-30%）。

2. 尿量减少：

   • 由于脱水，尿量明显减少（20%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脱水表现：

   • 皮肤弹性差、眼窝凹陷、直立性低血压等体液不足的表现（70%-80%）。（注：血压下降需明确为体位性改变）

2. 体重减轻：

   • 体检可见明显的体重下降（70%-80%）。

3. 电解质紊乱：

   • 实验室检查发现血液浓缩、低钾血症、低钠血症（60%-70%）。（注：低氯血症更常见于胃酸丢失）

4. 代谢性酸中毒：

   • 尿酮体阳性，提示酮症酸中毒（50%-60%）。（注：呕吐丢失胃酸可导致代谢性碱中毒，酮症酸中毒需与混合性酸碱失衡区分）

非典型体征

1. 甲状腺功能亢进：

   • 约10%-15%的妊娠剧吐者可伴一过性甲状腺毒症，表现为心率加快，但无甲状腺抗体（10%-15%）。（注：原数据高估发生率，且需强调为hCG介导的生理性改变）

2. 维生素B群缺乏：

   • 长期呕吐可能导致维生素B1（硫胺素）缺乏，严重者可致Wernicke脑病（<5%）。（注：需明确具体类型及发生率）

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血常规显示血液浓缩（红细胞压积升高）、白细胞计数正常或轻度升高（60%-70%）。（注：白细胞显著升高需警惕感染）
   • 电解质检查以低钾、低氯血症为主（60%-70%）。
   • 肝功能检查可能显示转氨酶轻度升高（40%-50%）。

2. 尿液检查：

   • 尿酮体阳性（60%-70%）。

3. 甲状腺功能检查：

   • 一过性TSH降低伴游离T4轻度升高，甲状腺抗体阴性（10%-15%）。（注：符合hCG介导的甲状腺刺激）

4. 超声检查：

   • 超声检查用于排除多胎妊娠、葡萄胎等（20%-30%）。

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注：以上信息基于当前医学知识整理而成。具体诊疗请遵医嘱。参考文献包括《威廉姆斯产科学》（第26版）、《妊娠期恶心呕吐管理指南（ACOG Practice Bulletin No. 189, 2018）》及《中华围产医学杂志》相关研究。