梗阻性分娩所致的产时出血，伴子宫破裂Intrapartum haemorrhage resulting from obstructed labour with uterine rupture

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码JA42.1

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索引词Intrapartum haemorrhage resulting from obstructed labour with uterine rupture、梗阻性分娩所致的产时出血，伴子宫破裂

缩写梗阻性分娩出血伴子宫破裂、梗阻性产时出血-子宫破裂、Obstructed-labor-hemorrhage-with-uterine-rupture

别名梗阻性分娩出血并子宫破裂、梗阻性分娩导致的子宫破裂出血、难产子宫破裂出血、分娩梗阻伴子宫破裂出血、Obstructed-delivery-bleeding-with-ruptured-uterus

梗阻性分娩所致的产时出血，伴子宫破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：
  - 存在梗阻性分娩的历史或体征，如胎儿因素（巨大儿、胎儿畸形、胎位异常）或母体因素（骨盆狭窄、子宫瘢痕等）。
  - 剧烈腹痛，患者描述为“撕裂感”。
  - 阴道出血，多数情况下可见鲜红色血液流出。
  - 休克征象，如面色苍白、脉搏细速、血压下降。
  - 胎儿心率突然下降。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 腹部检查：
  - 子宫轮廓不清，触诊时子宫轮廓模糊或不规则。
  - 下腹部有明显的压痛，特别是子宫区域。
- 阴道检查：
  - 宫颈口异常，可能发现宫颈口处有撕裂伤或血块。
  - 有时可见胎盘组织残留在宫颈口或阴道内。
- 生命体征变化：
  - 低血压，收缩压低于90 mmHg。
  - 心动过速，心率超过100次/分钟。
  - 呼吸急促，呼吸频率增快。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有条目即可确诊。
- 若无典型临床表现，需结合影像学和实验室检查结果进行综合判断。

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：显示子宫壁不连续或缺损，提示子宫破裂。可见腹腔内游离液体，提示内出血。
- CT扫描：
  - 异常意义：显示子宫破裂的具体位置及范围，以及腹腔内出血的情况。
- MRI：
  - 异常意义：提供更详细的软组织结构信息，有助于评估子宫破裂的程度和范围。
临床鉴别检查：
- 电子胎心监护：
  - 异常意义：胎儿心率突然下降，可能是子宫破裂最早也是唯一的警示信号之一。
- 腹部膨隆：
  - 异常意义：腹部因出血而膨胀，提示大量内出血。
流行病学调查：
- 既往剖宫产史或其他手术史：
  - 判断逻辑：了解患者是否有子宫瘢痕组织，增强诊断指向性。

血液检查：
- 血红蛋白和红细胞计数下降：
  - 异常意义：反映急性失血，阳性率约80%-90%。
- 凝血功能障碍：
  - 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，阳性率约50%-70%。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：
  - 异常意义：提示急性炎症反应，但非特异性指标，需结合其他检查结果。
电解质和酸碱平衡：
- 电解质紊乱：
  - 异常意义：大量失血可能导致电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症等。
- 代谢性酸中毒：
  - 异常意义：严重失血导致组织灌注不足，可能出现代谢性酸中毒。
尿液检查：
- 血尿：
  - 异常意义：可能提示膀胱损伤或肾脏受损，需进一步评估。

权威依据：《妇产科学》专科课件14、分娩并发症--产后出血、子宫破裂；临床执业助理医师辅导精华：子宫破裂。