梗阻性分娩所致的产时出血，伴子宫破裂Intrapartum haemorrhage resulting from obstructed labour with uterine rupture

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梗阻性分娩所致的产时出血，伴子宫破裂的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈腹痛：
   • 突发性剧痛，常位于下腹部，患者描述为“撕裂感”（90%-100%）。
2. 阴道出血：
   • 出血量差异大，可能表现为外出血（鲜红色）或内出血（隐匿性），约50%-70%可见明显阴道出血。
3. 休克征象：
   • 由于快速失血（包括腹腔内出血），患者可能出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现（70%-80%）。

其他可能症状

1. 恶心和呕吐：
   • 伴随剧烈腹痛，部分患者可能出现恶心和呕吐（20%-30%）。
2. 头晕和乏力：
   • 失血导致的贫血可引起头晕和乏力感（40%-50%）。
3. 心慌和冷汗：
   • 严重失血可能导致心慌和出冷汗（30%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部检查：
   • 子宫轮廓不清：触诊时子宫形态异常或轮廓模糊（80%-90%）。
   • 压痛及反跳痛：下腹部有明显的压痛和反跳痛，提示腹膜刺激征（90%-100%）。
2. 阴道检查：
   • 宫颈位置异常：可能发现宫颈位置升高或异常扩张（40%-60%）。
   • 胎儿部分触及：严重破裂时可能通过阴道触及胎儿肢体或胎头（20%-30%）。
3. 生命体征变化：
   • 低血压：收缩压低于90 mmHg（60%-80%）。
   • 心动过速：心率超过100次/分钟（70%-90%）。
   • 呼吸急促：呼吸频率增快（40%-60%）。

非典型体征

1. 腹部膨隆：
   • 腹腔内出血导致腹部膨隆（20%-30%）。
2. 胎儿心率异常：
   • 电子胎心监护显示胎儿心率突然下降（50%-70%），可能是子宫破裂的早期警示信号。
3. 全身皮肤湿冷：
   • 由于休克导致皮肤湿冷（30%-40%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查
   • 血红蛋白和红细胞计数下降：急性失血时可能出现，但早期因血液浓缩可能不明显（阳性率：约70%-80%）。
   • 凝血功能障碍：大量失血后可能出现凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（阳性率：约30%-50%）。
2. 影像学表现
   • 超声检查：
     • 显示子宫壁连续性中断或腹腔内游离液体（阳性率：约70%-80%）。
   • CT扫描（若情况允许）：
     • 可明确子宫破裂位置及腹腔出血范围（敏感性：约85%-95%）。
   • MRI（非首选）：
     • 用于评估子宫破裂的细节，但受限于急诊时效性（敏感性：约80%-90%）。

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注：临床表现因个体差异和病情进展而异。一旦怀疑子宫破裂，应立即进行紧急处理以减少母体和胎儿的风险。