非变应性哮喘Non-allergic asthma
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Non-allergic asthma、非变应性哮喘、非变应性哮喘不伴哮喘持续状态、内源性哮喘、非过敏性哮喘不伴哮喘持续状态、非过敏性哮喘
同义词intrinsic asthma、Non-allergic asthma without stated status asthmaticus
非变应性哮喘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床症状：反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多在夜间和/或清晨发生。
- 可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性（吸入短效β2受体激动剂后FEV1改善率≥12%且绝对值增加≥200 ml）或PEF变异率（连续监测1-2周，日间PEF变异率≥20%）。
- 排除其他疾病：通过详细的病史、体检和辅助检查排除其他可能导致类似症状的疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张症等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 反复发作的呼吸困难，伴有哮鸣音。
- 持续性或间歇性干咳，夜间或清晨加重。
- 胸闷感。
- 过敏原检测阴性：皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测通常为阴性。
- 痰液细胞学检查：痰液中主要为中性粒细胞或嗜酸性粒细胞。
- 肺功能检查：FEV1/FVC比值降低，支气管舒张试验阳性。
- 环境因素：无明显过敏原暴露史，但可能有肥胖、空气污染、烟草烟雾等环境因素暴露史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
- 若缺乏明确的支气管舒张试验结果，需结合典型的临床表现和其他支持条件进行综合判断。
二、辅助检查
- 肺功能检查：
- FEV1/FVC比值：反映气流受限程度，急性发作时显著降低。
- 支气管舒张试验：吸入短效β2受体激动剂后FEV1改善率≥12%且绝对值增加≥200 ml。
- PEF变异率：连续监测1-2周，日间PEF变异率≥20%。
- 影像学检查：
- 胸部X线检查：一般无特异性改变，但在哮喘持续状态时可能显示过度充气或肺不张。
- 胸部CT扫描：用于排除其他疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等。
- 痰液细胞学检查：
- 中性粒细胞或嗜酸性粒细胞增多：提示非变应性哮喘的可能性。
- 血液检查：
- 血常规：白细胞计数和分类正常或轻度升高。
- 过敏原检测：皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测通常为阴性。
- 呼出气一氧化氮（FeNO）检测：
- 低水平FeNO：非变应性哮喘患者通常FeNO水平较低，有助于鉴别变应性哮喘。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：轻度升高或正常。
- 血沉（ESR）：轻度升高或正常。
三、实验室检查的异常意义
- 肺功能检查：
- FEV1/FVC比值降低：提示气流受限，是哮喘的重要诊断依据。
- 支气管舒张试验阳性：证实存在可逆性气流受限。
- PEF变异率高：提示气道高反应性和哮喘的可能性。
- 痰液细胞学检查：
- 中性粒细胞或嗜酸性粒细胞增多：提示气道炎症的存在，尤其是中性粒细胞为主的情况支持非变应性哮喘的诊断。
- 血液检查：
- 血常规：白细胞计数和分类正常或轻度升高，提示轻度炎症反应。
- 过敏原检测：皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测通常为阴性，排除变应性哮喘。
- 呼出气一氧化氮（FeNO）检测：
- 低水平FeNO：提示非变应性哮喘的可能性，因为变应性哮喘患者的FeNO水平通常较高。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示轻度炎症反应。
- 血沉（ESR）轻度升高：提示轻度炎症反应。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床症状、可逆性气流受限的证据以及排除其他疾病的辅助检查。
- 辅助检查以肺功能检查、痰液细胞学检查和影像学检查为主，有助于确诊和鉴别诊断。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联肺功能指标、痰液细胞特征和过敏原检测结果。
权威依据：Gina 2023年全球哮喘管理指南、美国胸科协会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）联合发布的哮喘诊断和治疗指南。
