伴嗜酸细胞非变应性鼻炎Non-allergic rhinitis with eosinophils
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Non-allergic rhinitis with eosinophils、伴嗜酸细胞非变应性鼻炎、非过敏性鼻炎伴嗜酸性粒细胞
别名嗜酸细胞非过敏性鼻炎、嗜酸性粒细胞非过敏性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非过敏性鼻炎
伴嗜酸细胞非变应性鼻炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 鼻分泌物涂片检查显示嗜酸性粒细胞比例显著升高（一般定义为超过总细胞数的5%至20%）。
- 排除其他类型的鼻炎，如过敏性鼻炎、感染性鼻炎等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 阵发性打喷嚏：患者出现连续的、突发性的打喷嚏，可能在无明显诱因下发生（高，70%-90%）。
- 大量水样涕：鼻腔分泌物增多，表现为清水样的鼻涕流出（高，70%-90%）。
- 鼻部瘙痒：患者常感到鼻腔内有明显的瘙痒感（中，50%-70%）。
- 鼻塞：一侧或双侧鼻孔阻塞，影响正常呼吸（高，70%-90%）。
- 嗅觉障碍：偶尔会出现嗅觉减退或丧失的情况（低，10%-30%）。
- 体征：
- 鼻黏膜充血：鼻腔黏膜呈现红肿状态，血管扩张（高，80%-90%）。
- 鼻甲肥大：长期患病者可能出现鼻甲增大，导致鼻腔空间狭窄（中，40%-60%）。
- 鼻息肉：部分患者在长期炎症刺激下可能形成鼻息肉（低，10%-30%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的鼻分泌物涂片检查嗜酸性粒细胞比例显著升高即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（至少三项主要症状）。
- 体征（至少一项主要体征）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 鼻窦CT扫描：
- 异常意义：可能显示鼻窦炎或鼻息肉的存在（异常率：约40%-60%）。
- 判断逻辑：有助于排除其他疾病，如鼻窦炎，并评估鼻息肉的大小和位置。
- 鼻内镜检查：
- 异常意义：可直接观察到鼻腔内的充血、肥厚及息肉等情况（异常率：约80%-90%）。
- 判断逻辑：直观地评估鼻腔内部结构变化，指导治疗方案。
- 临床鉴别检查：
- 皮肤点刺试验：
- 异常意义：排除过敏性鼻炎。如果皮肤点刺试验阴性，支持非变应性鼻炎的诊断。
- 判断逻辑：用于区分过敏性和非变应性鼻炎，避免误诊。
- 血液IgE水平测定：
- 异常意义：过敏性鼻炎患者的血清IgE水平通常较高，而伴嗜酸细胞非变应性鼻炎患者则较低。
- 判断逻辑：辅助排除过敏性鼻炎。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确是否有吸烟、空气污染物暴露或职业暴露史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 鼻分泌物涂片阳性：直接确诊伴嗜酸细胞非变应性鼻炎。
- 异常意义：嗜酸性粒细胞比例显著升高（一般定义为超过总细胞数的5%至20%）。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：轻度升高或正常，提示局部炎症反应。
- 判断逻辑：结合其他指标综合评估炎症程度。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：轻度升高或正常，非特异性炎症活动标志。
- 判断逻辑：需要结合其他指标进行综合判断。
- 血常规：
- 白细胞计数：
- 异常意义：通常正常，但有时可见轻度升高。
- 判断逻辑：主要用于排除其他感染性疾病。
- 嗜酸性粒细胞计数：
- 异常意义：外周血嗜酸性粒细胞比例可能轻度升高。
- 判断逻辑：结合鼻分泌物涂片结果，进一步支持诊断。
- 免疫学检查：
- 血清IgE水平：
- 异常意义：通常正常或轻度升高。
- 判断逻辑：用于排除过敏性鼻炎。
- 鼻分泌物培养：
- 异常意义：排除细菌或真菌感染。
- 判断逻辑：确保诊断的准确性，避免误诊。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（鼻分泌物涂片），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（鼻窦CT扫描、鼻内镜检查）和临床鉴别检查（皮肤点刺试验、血清IgE水平测定）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如嗜酸性粒细胞比例、血清IgE水平）。
权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《Allergy and Asthma Proceedings》、《American Journal of Rhinology & Allergy》。
