非变应性鼻炎Non-allergic rhinitis

更新时间：2025-05-27 22:53:30

非变应性鼻炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

非变应性鼻炎（Non-allergic rhinitis, NAR）是一组排除IgE介导的免疫反应、过敏原检测阴性的鼻腔黏膜炎性疾病。其特征为慢性或间歇性鼻部症状（鼻塞、流涕、喷嚏等），持续时间≥1小时/天且持续≥3个月，需通过过敏原检测阴性确认诊断。根据发病机制可分为血管运动型鼻炎（占60-70%）、药物性鼻炎、激素相关性鼻炎、萎缩性鼻炎等亚型。

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病因学特征

1. 环境触发因素：

   • 物理化学刺激：温度骤变（特别是冷空气）、湿度变化、挥发性有机化合物、臭氧、PM2.5等空气污染物
   • 机械刺激：鼻腔气流动力学改变（如鼻中隔偏曲）、鼻腔手术史
   • 职业暴露：甲醛、氯气等工业化学物质长期低浓度接触

2. 系统调节因素：

   • 内分泌相关：妊娠期雌激素水平升高、甲状腺功能异常、糖尿病自主神经病变
   • 药物诱导：长期（＞10天）使用局部减充血剂、抗高血压药（如ACEI）、抗抑郁药
   • 神经反射异常：三叉神经-副交感神经反射亢进

3. 特殊诱发机制：

   • 胃食管反流相关：夜间仰卧位时胃酸反流至鼻咽部
   • 味觉反射：辣椒素受体（TRPV1）激活介导的神经源性炎症
   • 年龄相关改变：老年人群鼻腔黏膜萎缩、腺体分泌功能减退

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病理机制

1. 黏膜炎症反应：

   • 非IgE介导的肥大细胞活化：通过TRP通道激活释放组胺、前列腺素等炎性介质
   • 神经源性炎症：感觉神经末梢释放P物质、CGRP等神经肽，引起血管扩张和腺体分泌
   • 上皮屏障功能障碍：紧密连接蛋白（如ZO-1）表达下调导致黏膜通透性增加

2. 自主神经失衡：

   • 肾上腺素能受体（α1/α2）敏感性降低导致血管收缩障碍
   • 胆碱能受体过度激活引起腺体分泌亢进
   • 瞬时受体电位（TRP）通道异常表达增强环境刺激敏感性

3. 黏膜重塑特征：

   • 杯状细胞化生导致黏液分泌量增加
   • 血管内皮生长因子（VEGF）过表达引起海绵状血窦增生
   • 基质金属蛋白酶（MMP-9）活性增高导致细胞外基质重构

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参考文献：

• 非过敏性鼻炎诊断和治疗指南（2015，中国）
• Rhinitis 2020: An updated practice parameter
• BMJ Best Practice: Non-allergic rhinitis
• International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Allergic Rhinitis (2023)