呼吸道感染，不可归类在他处者Respiratory infections, not elsewhere classified

更新时间：2025-05-27 23:47:34

呼吸道感染，不可归类在他处者（CA45）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 病原学检测阳性：通过病毒核酸检测（如RT-PCR）、细菌培养或其他微生物学方法从呼吸道标本中检出特定病原体。
• 临床与实验室综合评估：结合典型症状、体征及辅助检查结果，排除其他明确诊断的呼吸道疾病。

2. 必须条件：

• 典型症状：持续性咳嗽、发热、咽痛、流涕或鼻塞中的至少两种。
• 体征：咽部红肿、肺部听诊异常（干啰音或湿啰音）、体温升高（腋下温度>38°C）中的至少一项。
• 流行病学史：近期有呼吸道感染的接触史或社区内存在呼吸道感染暴发。

3. 支持条件：

• 非典型症状：胸痛、声音嘶哑、全身乏力、肌肉或关节痛、头痛等。
• 非典型体征：颈部淋巴结肿大、胸部叩诊异常、皮肤改变、心率增快、发绀等。
• 实验室检查：白细胞计数异常、C反应蛋白（CRP）升高。
• 影像学表现：X线胸片显示肺纹理增粗、斑片状阴影、局灶性浸润影；CT扫描显示支气管壁增厚、树芽征、磨玻璃影等。

4. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中所有项目，并且至少有一项“支持条件”即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型症状和体征。
• 实验室检查和/或影像学检查异常。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 胸部X线：
• 异常意义：发现肺纹理增粗、斑片状阴影、局灶性浸润影，提示下呼吸道感染。
• 胸部CT：
• 异常意义：显示支气管壁增厚、树芽征、磨玻璃影等，有助于判断病变范围和严重程度。

2. 病原学检测：

• 病毒核酸检测（如RT-PCR）：
• 异常意义：检出流感病毒、冠状病毒等特定病毒，支持病毒感染的诊断。
• 细菌培养：
• 异常意义：检出肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等特定细菌，支持细菌感染的诊断。

3. 血液检查：

• 血常规：
• 异常意义：白细胞总数增高或降低，中性粒细胞比例增加，提示炎症反应。
• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。

4. 免疫学检测：

• 抗体检测：
• 异常意义：特定病原体的IgM抗体阳性或IgG抗体滴度升高，支持近期感染。

5. 痰液和其他呼吸道标本检查：

• 痰涂片：
• 异常意义：发现大量白细胞和/或病原体，支持感染诊断。
• 痰培养：
• 异常意义：检出特定细菌，支持细菌感染的诊断。

6. 其他检查：

• 咽拭子：
• 异常意义：用于病毒核酸检测，特别是流感病毒、腺病毒等。
• 血气分析：
• 异常意义：氧分压降低，二氧化碳分压升高，提示呼吸功能受损。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 病毒核酸检测阳性：直接确诊病毒感染，如流感病毒、冠状病毒等。
• 细菌培养阳性：直接确诊细菌感染，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。

2. 血液检查：

• 白细胞计数异常：
• 白细胞总数增高（>10,000/μL）：提示细菌感染可能。
• 白细胞总数降低（<4,000/μL）：提示病毒感染或免疫抑制状态。
• 中性粒细胞比例增加（>70%）：提示细菌感染。
• C反应蛋白（CRP）升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。

3. 免疫学检测：

• 特异性IgM抗体阳性：提示近期感染。
• 特异性IgG抗体滴度升高：提示既往感染或疫苗接种后的免疫反应。

4. 痰液和其他呼吸道标本检查：

• 痰涂片：发现大量白细胞和/或病原体，支持感染诊断。
• 痰培养：检出特定细菌，支持细菌感染的诊断。

5. 血气分析：

• 氧分压降低（PaO2 < 60 mmHg）：提示低氧血症。
• 二氧化碳分压升高（PaCO2 > 45 mmHg）：提示通气不足。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学检测（病毒核酸检测、细菌培养）和综合临床表现。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、CT）和实验室检查（血常规、CRP、痰液检查）为主，帮助确定感染部位和性质。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸检测、细菌培养）和炎症标志物（如CRP、白细胞计数）。

权威依据：WHO《呼吸道感染诊断指南》、IDSA指南。