自发性张力性气胸Spontaneous tension pneumothorax

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自发性张力性气胸 (CB21.0) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 突发剧烈胸痛：

   • 通常位于患侧，疼痛性质多为锐痛或刺痛，可放射至肩部（80%-90%），偶见放射至上腹部（需与急腹症鉴别）。

2. 进行性呼吸困难：

   • 随着病情进展，患者出现逐渐加重的呼吸困难，严重时可能无法平卧（70%-80%）。

3. 刺激性咳嗽：

   • 咳嗽频繁且干咳，无痰或仅有少量泡沫状痰液（60%-70%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 发热、寒战（较少见，约10%-20%），仅见于合并感染时。

2. 心悸与心动过速：

   • 心脏受压导致的心悸感及心率加快（30%-40%）。

3. 紫绀：

   • 皮肤和黏膜呈现青紫色，提示严重的低氧血症（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 气管移位：

   • 气管明显向健侧偏移（张力性气胸的关键体征，90%以上）。

2. 患侧胸部饱满：

   • 可见患侧胸廓异常隆起，叩诊呈鼓音（70%-80%）。

3. 呼吸音减弱或消失：

   • 听诊时，患侧呼吸音显著减弱或完全消失（80%-90%）。

4. 皮下气肿：

   • 胸部、颈部甚至面部出现皮下气肿，触摸有捻发感（50%-60%）。

非典型体征

1. 颈静脉怒张：

   • 颈静脉回流受阻，可见颈静脉充盈（20%-30%）。

2. 血压下降：

   • 严重病例中可能出现休克，表现为血压下降、脉搏细速（10%-20%）。

3. 意识障碍：

   • 严重缺氧或休克时，患者可能出现意识模糊、烦躁不安乃至昏迷（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 胸部X光片：显示患侧肺组织萎陷，纵隔向健侧移位（张力性气胸的影像学特征），有时可见胸腔内大量气体（几乎100%）。

2. CT扫描：

   • 胸部CT：更详细地显示肺压缩程度、胸膜破裂口位置以及是否有其他并发症（如血气胸）（敏感性高，约90%-95%）。

3. 动脉血气分析：

   • PaO₂降低：反映低氧血症的程度（常见，约70%-80%）。
   • PaCO₂正常或升高：早期因代偿性过度通气可正常，严重呼吸衰竭时升高（约30%-40%）。

4. 超声检查：

   • 床旁超声：可用于快速评估胸腔积气情况，特别是在急诊情况下（敏感性较高，约80%-90%）。

注：临床表现因个体差异及病情严重程度而异。自发性张力性气胸是一种急症，需迅速识别并及时处理以避免生命危险。