未特指的慢性扁桃体或腺样体疾病Unspecified Chronic diseases of tonsils or adenoids

更新时间：2025-06-19 03:02:54

未特指的慢性扁桃体或腺样体疾病（CA0F.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 金标准：

   • 组织病理学检查：扁桃体/腺样体活检显示慢性炎症特征（淋巴滤泡增生 >40个/HPF，纤维化 >30%组织面积）。

2. 必须条件（确诊需同时满足）：

   • 持续症状 ≥3个月：咽异物感/疼痛 + 吞咽困难/口臭。
   • 体征阳性：
     • 扁桃体表面瘢痕或隐窝脓栓
     • 和/或腺样体肥大（A/N比值 ≥0.71）

3. 支持条件（至少满足2项）：

   • 发作频率：年急性发作 ≥3次（伴发热或脓性分泌物）。
   • 影像学证据：CT显示腺样体占鼻咽腔 >60% 或扁桃体横径 >2cm（成人）/ >1.5cm（儿童）。
   • 并发症：睡眠呼吸暂停（AHI ≥5）或反复中耳炎（年发作 ≥4次）。

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[基础评估] A --> C[病因诊断] A --> D[并发症评估] B --> B1(病史+体格检查) B --> B2(血常规+CRP) C --> C1(咽拭子培养) C --> C2(血清ASO检测) D --> D1(鼻咽侧位X线) D --> D2(多导睡眠监测) D --> D3(纯音测听)

判断逻辑：

1. 病史+体格检查：

   • 咽部瘢痕/脓栓 → 支持慢性炎症
   • 张口呼吸+打鼾 → 提示腺样体肥大

2. 咽拭子培养：

   • 检出β溶血性链球菌 → 需抗生素治疗
   • 阴性结果 → 不排除诊断（慢性期阳性率<30%）

3. 鼻咽侧位X线：

   • A/N比值 ≥0.71 → 腺样体肥大（灵敏度92%）
   • 需结合临床症状解读（无症状肥大可能无需干预）

4. 多导睡眠监测：

   • AHI ≥5 + 血氧饱和度<90% → 手术指征

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
血常规	WBC >10×10⁹/L	急性发作期细菌感染	抗生素治疗
CRP	>10 mg/L	炎症活动（特异性60%）	排查其他感染源
ASO	>200 IU/mL	近期链球菌感染（关联风湿热风险）	延长抗生素疗程
咽拭子培养	β溶血链球菌阳性	活动性感染	靶向抗生素治疗
免疫球蛋白	IgA/IgG升高	慢性抗原刺激	支持诊断但非必需

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四、诊断流程总结

1. 核心路径：持续症状 + 体征阳性 → 基本确诊
2. 病因鉴别：ASO/培养阳性 → 指导抗生素选择
3. 手术评估：
   • A/N比值 ≥0.8 + AHI ≥5 → 腺样体切除术
   • 年感染 ≥7次 + 扁桃体瘢痕 → 扁桃体切除术

参考文献：

1. ICD-11 慢性扁桃体或腺样体疾病（CA0F）诊断标准
2. 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》腺样体肥大诊疗指南（2020）
3. AAO-HNS 儿童扁桃体切除术临床实践指南（2019）