慢性扁桃体或腺样体疾病Chronic diseases of tonsils or adenoids

更新时间：2025-10-09 15:50:52

慢性扁桃体或腺样体疾病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性扁桃体或腺样体疾病是指位于口咽两侧壁的腭扁桃体，或鼻咽后壁及顶部的腺样体淋巴组织发生的持续性或复发性炎症性疾病。这些结构属于Waldeyer淋巴环的组成部分，在儿童免疫防御中起重要作用，通过捕获病原体参与上呼吸道保护。慢性化过程常由急性炎症反复发作、病原体持续存在或局部微环境改变所致。

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病因学特征

1. 感染因素：

• 主要致病菌为A组β-溶血性链球菌的持续或反复感染，病毒(如EB病毒)可协同促进慢性化进程
• 生物膜形成和隐窝内病原体定植是慢性感染的重要特征
• 空气污染物及烟草暴露可破坏黏膜屏障功能

2. 免疫调节失衡：

• 局部Toll样受体过度激活导致促炎因子(IL-6、TNF-α)持续释放
• 调节性T细胞功能异常可能延长炎症反应周期

3. 邻近器官影响：

• 慢性鼻窦炎、变应性鼻炎等疾病可通过淋巴引流或黏膜连续性影响腺样体
• 胃食管反流可导致咽喉部酸性微环境改变

4. 解剖与功能因素：

• 扁桃体隐窝结构异常致引流不畅
• 腺样体生理性肥大超过鼻咽腔50%容积时可引发症状

5. 宿主因素：

• 儿童期免疫系统发育不完善
• 家族性黏膜免疫应答异常倾向

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病理机制

1. 组织重塑过程：

• 反复炎症导致扁桃体被膜增厚，隐窝上皮角化过度伴鳞状化生
• 腺样体基质纤维化伴浆黏液腺增生，CD20+B细胞浸润显著
• 微血管内皮增生导致局部缺氧微环境

2. 免疫病理改变：

• 抗原呈递细胞持续活化，Th1/Th17应答占优势
• 分泌型IgA产生减少，黏膜免疫监视功能下降

3. 系统影响：

• 慢性抗原刺激可能诱发抗链球菌抗体交叉反应，增加风湿热风险
• 炎性介质入血引起低热、疲倦等全身症状

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临床表现

1. 局部症状：

• 持续性咽部异物感（＞3个月）
• 反复咽痛发作（每年≥7次）
• 扁桃体隐窝可见白色角化物或脓栓

2. 功能影响：

• 腺样体肥大致鼻塞、闭塞性鼻音
• 咽鼓管功能障碍引发中耳炎
• 睡眠呼吸紊乱（儿童多见）

3. 全身表现：

• 低热（37.5-38℃）午后明显
• 下颌角淋巴结慢性肿大
• 儿童可能出现认知行为改变（继发于睡眠缺氧）

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