未特指的非变应性鼻炎Unspecified Non-allergic rhinitis
更新时间：2025-06-18 21:14:57
关键词
索引词Non-allergic rhinitis、未特指的非变应性鼻炎、非变应性鼻炎、非过敏性鼻炎、非过敏性非感染性鼻炎、非变应原所致鼻炎 [possible translation]、老年性鼻炎 [possible translation]、非变应性非感染性鼻炎 [possible translation]、非变应性非感染性鼻炎、非变应原所致鼻炎、老年性鼻炎
未特指的非变应性鼻炎（CA08.1Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 核心症状持续存在：
- 鼻塞、流涕（黏液样/浆液性）、打喷嚏三联征持续≥12周
- 症状与环境刺激（冷空气、烟雾等）或激素变化明确相关
- 过敏原检测阴性：
- 皮肤点刺试验（SPT）对常见吸入性过敏原均呈阴性（风团直径<3mm）
- 血清特异性IgE检测（如Phadiatop）<0.35 kU/L
- 支持条件（临床依据）：
- 体征符合特征：
- 鼻黏膜充血肿胀（内镜下评级≥2级）
- 下鼻甲肥大（鼻阻力测定值>0.3 Pa/cm³/s）
- 排除特定亚型：
- 鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒细胞比例<5%（排除NARES）
- 鼻窦CT显示Lund-Mackay评分≤4分（排除慢性鼻窦炎）
- 诱因关联性：
- 症状在暴露于特定刺激物（如香水、酒精）后30分钟内加重
- 妊娠期/月经周期相关症状波动
- 阈值标准：
- 确诊需同时满足所有"必须条件"
- 若符合"必须条件"但部分支持条件缺失，需满足：
- 鼻激发试验阳性（冷空气/组胺激发后鼻阻力增加≥40%）
- 症状严重度VAS评分≥6分（0-10分制）
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[初筛检查] --> B1[病史采集：症状模式/环境诱因]
A --> B2[鼻内镜检查：黏膜状态/分泌物]
A --> B3[过敏原检测：SPT/sIgE]
B1 --> C[支持诊断]
B2 --> C
B3 --> D[排除变应性鼻炎]
D --> E[进阶检查]
E --> F1[鼻腔分泌物细胞学]
E --> F2[鼻阻力测定]
E --> F3[鼻激发试验]
E --> F4[鼻窦CT]
F1 --> G[排除NARES]
F2 --> H[客观评估鼻塞]
F3 --> I[确认高反应性]
F4 --> J[排除鼻窦炎]
判断逻辑：
- 鼻阻力测定：
-
0.3 Pa/cm³/s提示显著阻塞，需结合症状评估治疗必要性
- 治疗前后对比值变化>25%视为治疗有效
- 鼻激发试验：
- 冷空气激发后鼻阻力增加≥40%提示神经源性发病机制
- 组胺激发阳性支持局部炎症反应亢进
- 鼻窦CT：
- Lund-Mackay评分>4分需考虑合并慢性鼻窦炎
- 窦口鼻道复合体阻塞提示需手术干预
三、实验室检查的异常意义
- 过敏原检测：
- SPT阳性（风团≥3mm）：排除非变应性诊断，转向变应性鼻炎管理
- sIgE>0.35kU/L：提示特应性体质，需评估共病（如哮喘）
- 鼻腔分泌物细胞学：
- 嗜酸性粒细胞≥10%：提示嗜酸性粒细胞增多性鼻炎（NARES），需调整治疗方案
- 中性粒细胞为主：提示感染性鼻炎，需抗生素治疗
- 炎症标志物：
- 鼻灌洗液IL-6/TNF-α升高：反映黏膜炎症程度，指导抗炎治疗强度
- 血清VIP降低（<15pg/mL）：提示自主神经失调，考虑神经调节治疗
- 鼻功能检测：
- 鼻声反射显示最小截面积<0.6cm²：客观指征手术适应症（如下鼻甲成形术）
- 黏膜纤毛清除时间>30分钟：提示黏液纤毛功能障碍，需黏液调节治疗
四、总结
- 确诊核心：持续鼻部症状+过敏原检测阴性+排除特定亚型
- 关键鉴别：通过分泌物细胞学排除NARES，CT排除鼻窦炎
- 治疗导向：
- 神经源性机制（冷空气敏感）→ 抗胆碱能药物
- 炎症主导（黏膜充血）→ 局部皮质类固醇
- 结构异常（鼻阻力升高）→ 手术干预
参考文献：
- ARIA 2020指南（Allergy 2020;75:691）
- EAACI非变应性鼻炎立场文件（Clin Transl Allergy 2020;10:40）
- 国际鼻科学会共识（Int Forum Allergy Rhinol 2018;8:300）
