射精功能障碍Ejaculatory dysfunctions

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射精功能障碍的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 早泄：
   • 性交开始后不久即发生不受控制的射精，通常定义为从阴茎插入阴道到射精的时间小于1分钟（常见，30%-40%）。
2. 延迟射精/不射精：
   • 患者在足够性刺激下仍难以达到射精或完全没有射精现象（常见，20%-30%）。
3. 逆行射精：
   • 虽然有性高潮感觉但精液却逆向进入膀胱而不是通过尿道排出体外（较少见，5%-10%）。
4. 射精无力：
   • 射精时感觉无力，可能伴随精液排出量减少（常见，10%-20%）。
5. 射精疼痛：
   • 射精过程中出现疼痛感，可能伴有其他泌尿系统症状（较少见，5%-10%）。

其他可能症状

1. 性欲减退：
   • 对性活动的兴趣降低（10%-20%）。
2. 勃起功能障碍：
   • 无法获得或维持足够的勃起来完成性交（10%-20%）。
3. 心理症状：
   • 焦虑、抑郁等情绪问题（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 前列腺炎体征：
   • 前列腺肿大、触痛（常见于前列腺炎引起的射精功能障碍，10%-20%）。
2. 尿道狭窄：
   • 尿道口狭窄，影响精液排出（较少见，5%-10%）。
3. 神经损伤：
   • 神经反射异常，如脊髓损伤患者的神经检查异常（较少见，5%-10%）。

非典型体征

1. 激素水平异常：
   • 血清睾酮水平低（10%-20%）。
2. 神经系统病变：
   • 多发性硬化症、帕金森病等神经系统疾病的体征（较少见，5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 内分泌检查：

   • 睾酮水平降低：血清总睾酮或游离睾酮水平低于正常范围（检出率：约10%-20%）。
   • 甲状腺功能异常：TSH、FT3、FT4水平异常（检出率：约5%-10%）。

2. 尿液分析：

   • 尿液中发现精子：提示逆行射精（检出率：约5%-10%）。
   • 无精症：精液分析未检出精子（常见于器质性不射精症，10%-20%）。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 前列腺和精囊腺异常：如前列腺增大、精囊腺结核或肿瘤（检出率：约10%-20%）。
     • 尿道狭窄：尿道造影显示尿道狭窄（检出率：约5%-10%）。
   • MRI：
     • 脊髓损伤：MRI显示脊髓损伤或病变（检出率：约5%-10%）。

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注：射精功能障碍的临床表现因具体类型和病因而异。心理因素、生理因素和外部环境的影响均可能导致射精功能障碍。在诊断和治疗过程中，需要综合考虑患者的详细病史、体格检查及辅助检查结果。