终身性、广泛性男性勃起功能障碍Male erectile dysfunction, lifelong, generalised

更新时间：2025-05-27 22:53:24

终身性、广泛性男性勃起功能障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

终身性、广泛性男性勃起功能障碍（HA01.10）是指患者自初次性尝试以来，持续经历无法获得或维持足够的阴茎勃起以完成满意性生活的病症。这种功能障碍在所有性情境中均存在，包括手淫时预期的勃起反应缺失或减弱。

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病因学特征

1. 先天性因素：

   • 生殖器发育异常：如隐睾症、尿道下裂等先天性疾病可能影响性功能。
   • 染色体异常：如克氏综合征（Klinefelter syndrome，47,XXY），表现为睾丸发育不全伴性激素水平异常。

2. 心理因素：

   • 精神创伤：初次性体验失败或其他性相关心理创伤可能引发持续性焦虑。
   • 亲密关系障碍：伴侣关系紧张或社会支持不足导致的性心理抑制。
   • 性教育缺失：对正常性生理的认知不足可能加剧初次性行为障碍。

3. 器质性因素：

   • 内分泌疾病：甲状腺功能异常、高泌乳素血症等激素紊乱状态。
   • 血管性疾病：动脉粥样硬化、糖尿病等代谢性疾病引起的血管内皮功能障碍。
   • 神经系统疾病：脊髓损伤、多发性硬化等神经传导通路受损。
   • 医源性因素：抗抑郁药（SSRIs类）、抗高血压药（β受体阻滞剂）等药物影响。
   • 创伤性损伤：前列腺根治术、腹会阴直肠癌根治术等术后并发症，或骨盆骨折所致神经血管损伤。

4. 年龄因素：

   • 流行病学调查显示勃起功能障碍发生率随年龄递增：40-49岁约39%，50-59岁约48%，60-69岁约57%，≥70岁约67%（数据存在个体差异）。

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病理机制

1. 神经调控障碍：

   • 副交感神经介导的阴茎海绵体平滑肌松弛机制受损。
   • 一氧化氮（NO）-环磷酸鸟苷（cGMP）信号通路功能异常。

2. 血管机能异常：

   • 内皮依赖性血管舒张功能下降导致海绵体灌注不足。
   • 静脉闭塞机制失效引发静脉性勃起功能障碍。

3. 激素失衡：

   • 睾酮水平降低直接影响阴茎海绵体组织代谢。
   • 高催乳素血症通过负反馈抑制下丘脑-垂体-性腺轴。

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临床表现

1. 核心特征：
   • 情境普适性功能障碍：无论与伴侣互动或单独刺激均无法实现有效勃起。
   • 病程持续性：自性功能发育成熟后持续存在的勃起障碍。
   • 复合性影响：常伴随性自信缺失、社交回避等继发性心理问题。

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参考文献：《勃起功能障碍定义与病因》（民福康）、《男性勃起功能障碍的病因！》（寻医问药网）。