获得性、广泛性男性勃起功能障碍Male erectile dysfunction, acquired, generalised

更新时间：2025-05-27 22:54:39

获得性、广泛性男性勃起功能障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

获得性、广泛性男性勃起功能障碍（HA01.12）是指患者在一段时间内未经历勃起功能障碍之后，开始出现持续无法达到或维持足够的阴茎勃起以完成满意性生活的病理状态。该障碍具有跨情境一致性，包括自发性勃起、夜间勃起及手淫过程中均受影响。

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病因学特征

1. 心理因素：

   • 慢性应激：职业压力、家庭矛盾等长期心理负荷
   • 情绪障碍：广泛性焦虑、抑郁状态、性交恐惧等
   • 伴侣互动：亲密关系质量下降、性沟通障碍

2. 器质性因素：

   • 血管性病变：动脉粥样硬化、高血压、糖尿病性血管病变
   • 神经性损害：
     • 中枢神经：脑卒中、多发性硬化、脊髓损伤
     • 周围神经：糖尿病神经病变、盆腔术后神经损伤
   • 内分泌异常：性腺功能减退、甲状腺功能紊乱、高泌乳素血症
   • 医源性因素：
     • 药物：5α还原酶抑制剂、抗抑郁药(SSRI类)、降压药、激素类药物
     • 手术：根治性前列腺切除术、盆腔淋巴结清扫术

3. 混合性病因：

   • 器质性病变与心理障碍产生协同效应，形成"生物-心理"恶性循环。例如糖尿病导致的神经血管损伤叠加病耻感引发的焦虑状态。

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病理机制

1. 血液动力学障碍：

   • 动脉灌注不足：海绵体动脉硬化导致血流量减少
   • 静脉闭塞失效：白膜结构异常致静脉回流过度
   • 内皮功能障碍：NO-cGMP信号通路受损影响平滑肌松弛

2. 神经调控异常：

   • 中枢神经递质失衡：多巴胺/5-羟色胺系统失调
   • 外周神经传导障碍：阴茎海绵体神经信号衰减

3. 内分泌失衡：

   • 睾酮缺乏影响阴茎海绵体NOS活性
   • 生长激素/IGF-1轴功能异常

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临床表现

1. 核心症状：

   • 持续勃起硬度不足(按EHS评分≤3级)
   • 勃起维持时间短于性交所需
   • 症状持续＞3个月且发生频率＞75%

2. 继发影响：

   • 操作性焦虑：过度关注勃起表现
   • 社交回避：减少亲密接触机会
   • 自我认同危机：男性气概认知受损

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参考文献：《勃起功能障碍的病因！》（寻医问药网）、《勃起功能障碍的介绍》（好大夫在线）、《勃起功能障碍是什么原因引起的》（快速问医生）。