男性勃起功能障碍Male erectile dysfunction

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码HA01.1

子码范围HA01.10 - HA01.1Z

路径

关键词

索引词Male erectile dysfunction

同义词阳痿

缩写ED、男性-ED

别名阴茎微软不举、举而不坚、坚而不久、性功能障碍

男性勃起功能障碍（Male Erectile Dysfunction, ED）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：
- 国际勃起功能指数（IIEF-5）评分：总分小于21分，表明存在勃起功能障碍。
- 夜间阴茎肿胀测试（NPT）：连续三次测试结果均显示无自发勃起或勃起次数显著减少。
必须条件（确诊依据）：
- 症状持续时间：至少三个月内出现勃起困难或无法维持足够硬度以完成满意的性生活。
- 临床评估：患者在充分性刺激下仍无法达到或维持足够的勃起。
- 排除心理因素：排除主要由心理因素引起的勃起功能障碍，如近期重大生活事件导致的心理压力。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 勃起困难或无法勃起（高，70%-90%）。
  - 勃起硬度不足（中，50%-70%）。
  - 勃起持续时间短（中，40%-60%）。
- 相关疾病史：
  - 动脉硬化、高血压、糖尿病等心血管疾病史。
  - 糖尿病、多发性硬化症、脊髓损伤等神经系统疾病史。
  - 甲状腺功能异常、睾酮水平低下等内分泌失调史。
  - 使用某些药物（如抗抑郁药、降压药）的历史。
- 心理因素：
  - 工作压力、人际关系问题、焦虑、抑郁等心理状态。
  - 性心理障碍，如性恐惧、性厌恶等。
  - 与性伴侣的情感疏远、沟通不畅等关系问题。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有条件即可确诊。
- 若有部分条件符合但不完全满足，需结合其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

影像学检查：
- 彩色多普勒超声检查：
  - 异常意义：评估阴茎血流动力学，发现血管血流异常（如动脉狭窄、静脉闭合不全），阳性率约70%-80%。
- 阴茎海绵体造影：
  - 异常意义：用于检测静脉泄漏，阳性率约30%-50%。
神经电生理检查：
- 球海绵体反射潜伏期测定：
  - 异常意义：评估骶髓和周围神经的功能，阳性率约30%-50%。
- 阴茎生物感觉阈值测定：
  - 异常意义：评估阴茎的感觉功能，阳性率约20%-40%。
临床鉴别检查：
- 夜间阴茎肿胀测试（NPT）：
  - 异常意义：监测夜间自然勃起情况，异常率约80%-90%。
- 勃起功能问卷（IIEF-5）：
  - 异常意义：评估勃起功能障碍的严重程度，阳性率约70%-80%。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 性激素水平：
  - 睾酮水平降低：总睾酮<300 ng/dL或游离睾酮<6 ng/dL，阳性率约50%-70%。
- 血糖和血脂水平：
  - 空腹血糖>126 mg/dL或餐后血糖>200 mg/dL，阳性率约40%-60%。
  - 总胆固醇>200 mg/dL或低密度脂蛋白胆固醇>130 mg/dL，阳性率约40%-60%。
- 甲状腺功能：
  - TSH升高或降低：提示甲状腺功能异常，阳性率约20%-30%。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 轻度升高：提示慢性炎症状态，阳性率约20%-30%。
- 红细胞沉降率（ESR）：
  - 轻度升高：非特异性炎症指标，阳性率约20%-30%。
代谢指标：
- HbA1c：
  - >6.5%：提示糖尿病，阳性率约30%-50%。
尿液检查：
- 微量白蛋白尿：
  - 阳性：提示早期肾脏损害，阳性率约20%-30%。

四、总结

确诊核心依赖于临床症状（至少三个月内出现勃起困难）和国际勃起功能指数（IIEF-5）评分，以及夜间阴茎肿胀测试（NPT）的结果。
辅助检查主要包括彩色多普勒超声检查、神经电生理检查和夜间阴茎肿胀测试，以评估血管和神经功能。
实验室异常意义需综合解读，重点关注性激素水平、血糖和血脂水平，以及其他代谢和炎症指标。

权威依据：《Journal of Sexual Medicine》、《International Journal of Impotence Research》等权威医学期刊中的相关研究。