终身性、情境性性交痛-插入障碍Sexual pain-penetration disorder, lifelong, situational

更新时间：2025-05-27 23:47:34

终身性、情境性性交痛-插入障碍 (HA20.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史与临床表现：
• 患者自初次进行性活动时就经历性交疼痛，并且这种疼痛仅在某些特定情况下发生（如与特定伴侣或在特定环境下）。
• 疼痛持续时间至少6个月，且导致显著的心理痛苦或人际关系困扰。

2. 支持条件（临床与心理社会依据）：

• 典型症状：
• 插入时的疼痛或不适：患者在特定情况下尝试进行阴道插入时，会感到明显且持续或反复出现的外阴或盆腔疼痛。
• 对插入的恐惧或焦虑：患者在插入前、插入中或插入后对外阴阴道或盆腔疼痛存在明显的恐惧或焦虑。
• 插入困难：尝试插入时，患者可能感到明显的阻力或无法完成插入，盆底肌肉不自主地收紧或绷紧。
• 非典型症状：
• 全身伴随症状：患者可能伴有焦虑、抑郁或其他心理症状。
• 其他性功能障碍：可能伴随其他性功能障碍，如性高潮障碍。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的病史与临床表现即可初步诊断。
• 若无明确病史，需同时满足以下两项支持条件：
• 至少两种典型症状。
• 一种非典型症状。

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二、辅助检查

1. 盆底肌电图（EMG）：

• 判断逻辑：通过检测盆底肌肉的电活动，评估肌肉紧张程度和痉挛情况。异常的肌肉活动可以支持诊断。
• 异常意义：盆底肌肉不自主地紧张或痉挛，提示可能存在盆底肌肉功能失调。

2. 影像学检查：

• 盆底超声：
• 判断逻辑：评估盆底肌肉的状态和结构，发现肌肉紧张、炎症或其他异常。
• 异常意义：盆底肌肉增厚、纤维化或炎症改变，提示可能存在局部病理变化。
• MRI：
• 判断逻辑：对于复杂病例，使用MRI进一步评估盆腔结构和肌肉状态。
• 异常意义：盆腔结构异常、肌肉紧张或纤维化，提示可能存在广泛的盆底肌肉问题。

3. 妇科检查：

• 外阴和阴道检查：
• 判断逻辑：观察外阴和阴道口是否有红肿、炎症或其他局部病变。
• 异常意义：发现红肿、炎症或其他局部病变，提示可能存在生殖器区域的物理异常。
• 宫颈涂片：
• 判断逻辑：排除宫颈炎或其他宫颈疾病。
• 异常意义：发现宫颈炎或其他宫颈病变，提示可能需要进一步治疗。

4. 心理评估：

• 问卷调查：
• 判断逻辑：使用标准化问卷评估患者的焦虑、抑郁和其他心理状态。
• 异常意义：高分提示存在心理问题，需要综合心理干预。

5. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：了解患者的性生活史、伴侣关系、过往性经历等。
• 异常意义：明确是否存在特定的情境性因素，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 阴道分泌物培养：
• 异常意义：排除感染性疾病（如阴道炎），阳性结果提示需要针对感染进行治疗。
• 血液激素水平检测：
• 异常意义：评估雌激素等激素水平，低雌激素水平可能导致阴道干燥和弹性下降，影响性生活质量。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：升高提示可能存在局部或全身性炎症反应。
• 血沉（ESR）：
• 异常意义：升高提示非特异性炎症活动，需结合其他指标。

3. 血常规：

• 白细胞及中性粒细胞比例升高：
• 异常意义：提示细菌感染可能，需要进一步检查和治疗。

4. 便常规：

• 白细胞或红细胞阳性：
• 异常意义：提示局部炎症或损伤，需要进一步评估和处理。

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四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史与临床表现，结合典型的症状和体征。
• 辅助检查以盆底肌电图、影像学检查（如盆底超声和MRI）、妇科检查和心理评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如阴道分泌物培养、激素水平检测）和炎症标志物。

权威依据：ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (Version: 04/2023)，相关专业指南和文献。