未特指的性交痛-插入障碍Unspecified Sexual pain-penetration disorder

更新时间：2025-06-18 22:11:15

未特指的性交痛-插入障碍（ICD-11 HA20.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

金标准：

1. 临床评估确诊：
   • 符合ICD-11诊断标准（持续≥6个月的症状）
   • 排除器质性疾病（通过全面妇科检查+实验室检测）

必须条件：

1. 核心症状组合：
   • 插入困难（盆底肌不自主收缩）
   • 插入时外阴/盆腔疼痛（VAS评分≥4分）
   • 疼痛相关恐惧/焦虑（影响性行为意愿）

支持条件：

1. 生理指标：
   • 盆底肌张力>20mmHg（阴道压力计检测）
   • 雌激素水平<30 pg/mL（绝经期女性）
2. 心理社会指标：
   • 伴侣关系冲突评分>15分（PISQ-12量表）
   • 性创伤史（经临床心理评估确认）

诊断阈值：

• 符合金标准+所有必须条件→确诊
• 符合必须条件+≥2项支持条件→高度疑似（需随访确认）

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二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[主诉评估] --> B{疼痛定位} B -->|外阴| C1[棉签试验] B -->|深部盆腔| C2[双合诊] A --> D{功能评估} D --> E1[盆底肌电图] D --> E2[阴道压力测量] A --> F{鉴别诊断} F --> G1[阴道分泌物检测] F --> G2[盆腔超声] A --> H[心理评估] H --> I1[FSFI量表] H --> I2[PISQ-12量表]

判断逻辑：

1. 棉签试验：
   • 外阴5个象限触痛≥3处→提示外阴疼痛综合征
   • 阴性但深部疼痛→指向盆底肌功能障碍
2. 盆底肌电图：
   • 静息肌电>3μV→高张力性盆底
   • 收缩协调性<60%→神经肌肉控制障碍
3. FSFI量表：
   • 总分<26.5→性功能障碍
   • 疼痛域≤3.8→需干预
4. 盆腔超声：
   • 子宫内膜异位灶/子宫腺肌症→排除器质性疾病
   • 正常结构+疼痛→支持功能性诊断

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
雌激素	绝经前：30-400 pg/mL	<30 pg/mL→阴道萎缩风险↑（需局部雌激素治疗）
阴道pH值	3.8-4.5	>4.5→菌群失调（需微生物培养）
C反应蛋白(CRP)	<5 mg/L	>10 mg/L→提示炎症（需排除盆腔炎）
阴道分泌物镜检	乳酸杆菌>70%	白细胞>10/HPF→感染性阴道炎 线索细胞>20%→细菌性阴道病
FSFI疼痛域评分	>4.0	≤3.8→性交痛障碍（需心理干预）

异常结果处理建议：

• 雌激素低下→局部雌激素治疗（结合润滑剂）
• pH升高+菌群紊乱→个体化微生态调节
• CRP升高+盆腔压痛→转诊妇科排除PID
• FSFI低分+心理量表异常→性治疗师介入

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四、诊断流程图

mermaid graph LR A[主诉性交痛] --> B{疼痛持续≥6月？} B -->|是| C[排除器质性疾病] B -->|否| Z[观察随访] C --> D[妇科检查+实验室检测] D -->|器质病变| E[病因治疗] D -->|无器质病变| F{符合必须条件？} F -->|是| G[确诊HA20.Z] F -->|否| H[补充支持条件评估] H -->|≥2项符合| G H -->|不足| I[考虑其他性功能障碍]

诊断要点：

1. 核心在于排除器质性疾病（感染/结构异常）
2. 必须条件需全部满足且持续≥6个月
3. 心理评估与生理检查同等重要

参考文献：

• WHO《国际疾病分类第11版》(ICD-11)
• 《美国妇产科学会(ACOG)性功能障碍指南》
• ISSWSH《女性性交痛诊断共识》