急性细菌性甲沟炎Acute bacterial paronychia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acute bacterial paronychia、急性细菌性甲沟炎、急性甲沟炎、甲沟炎
同义词Whitlow、Acute paronychia
别名指甲周围感染、甲沟红肿热痛、甲周脓肿、手指甲沟炎、脚趾甲沟炎
急性细菌性甲沟炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从脓液或组织样本中培养出致病菌，如金黄色葡萄球菌或其他常见致病菌。
- 分子生物学检测（如PCR）检出致病菌特异性基因。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 甲周红肿、疼痛、发热，严重时可形成脓肿并伴有脓液排出。
- 病情进展迅速，局部触痛明显。
- 易感因素与诱因：
- 存在微小创伤史（如倒刺逆剥、剪指甲过深等）。
- 既往有慢性甲沟炎病史。
- 免疫力低下或近期有类似感染接触史。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（红肿热痛+脓肿形成）。
- 血液检查显示白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：可以辅助诊断脓肿的形成及其位置，敏感性高。
- X线检查：
- 异常意义：通常无需进行，但在怀疑骨髓炎或深部感染时，X线可能显示软组织肿胀或骨质破坏。
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临床鉴别检查：
- 局部体征评估：
- 异常意义：观察甲周红肿、触痛、脓肿形成等情况，排除其他疾病如蜂窝织炎或真菌感染。
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流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑创伤史或慢性甲沟炎病史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
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病原学检查：
- 细菌培养阳性：直接确诊急性细菌性甲沟炎。常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌等。
- 分子生物学检测（PCR）阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
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血液检查：
- 白细胞计数显著升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染。
- 中性粒细胞比例升高（>75%）：非特异性炎症反应标志，但结合临床症状有助于诊断。
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C反应蛋白（CRP）：
- CRP显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应，支持细菌感染诊断。
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血沉（ESR）：
- ESR升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。
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脓液分析：
- 显微镜下见大量中性粒细胞：提示化脓性感染。
- 革兰氏染色：快速初步识别致病菌类型（如革兰氏阳性球菌）。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（细菌培养或PCR），结合典型临床表现及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（超声检查）和临床评估（局部体征）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。
权威依据：美国传染病学会（IDSA）指南、《实用内科学》等。