急性休止期脱发Acute telogen effluvium

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急性休止期脱发 (ED70.30) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 突发性大量脱发：
   • 患者通常会在梳头、洗头或轻触头发时发现大量头发脱落（80%-90%）。
   • 脱发多在触发事件（如严重疾病、手术、心理应激）后的2至3个月内出现。
2. 头发密度降低：
   • 患者会感觉到头发整体稀疏，无明显区域性差异（弥漫性脱发）（70%-80%）。
3. 心理压力：
   • 由于外观改变，患者可能会感到焦虑或抑郁（30%-50%）。自卑感因文化差异而异，需个体化评估。

其他可能症状

1. 头皮瘙痒或不适感：
   • 若合并其他头皮疾病（如脂溢性皮炎），可能出现瘙痒或不适（<10%）。
2. 局部脱发斑块：
   • 急性休止期脱发为弥漫性脱发，若出现局部斑块需优先排除斑秃或其他类型脱发（<5%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 弥漫性脱发：
   • 头发均匀变稀，无局部脱发斑块（90%-95%）。
2. 休止期毛发：
   • 脱落的头发末端可见白色小球状结构（club hair），表明毛囊已完成休止期（70%-80%）。
3. 头皮健康状态良好：
   • 头皮无红斑、鳞屑或炎症，与斑秃或瘢痕性脱发相鉴别（95%-100%）。

非典型体征

1. 轻微头皮脱屑：
   • 若合并头皮干燥或轻度脂溢性皮炎，可能出现脱屑（5%-10%）。
2. 毛囊口轻微充血：
   • 偶见毛囊口轻度充血，但无活动性炎症（<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 铁代谢指标：铁蛋白<30 μg/L（非ng/mL）提示铁缺乏，需结合转铁蛋白饱和度评估（30%-40%）。
   • 甲状腺功能：TSH异常（参考范围0.4-4.0 mIU/L）提示甲状腺功能紊乱（15%-25%）。
2. 头皮活检：
   • 组织病理学：休止期毛囊比例显著增加（正常<10%，急性休止期脱发>25%），确诊需结合临床（敏感性80%-90%）。
3. 毛发牵拉试验：
   • 方法标准化：轻拉头皮不同区域共40-60根头发，脱落>6根为阳性（特异性60%-70%）。

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注：临床表现因诱因（如营养缺乏、内分泌疾病、药物）和个体差异而异。脱发通常在诱因解除后6-9个月恢复，无需特殊治疗。

参考文献：Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine (9th ed.), Trost LB et al. (J Am Acad Dermatol 2006;54:347-367), Harrison’s Principles of Internal Medicine (21st ed.).