急性荨麻疹Acute urticaria
更新时间：2025-06-18 23:56:25
关键词
索引词Acute urticaria、急性荨麻疹、急性自发性荨麻疹、急性普通型荨麻疹、免疫球蛋白E介导的变态反应引起的急性荨麻疹、变应性荨麻疹、潜在感染或侵染引起的急性荨麻疹、假性变态反应引起的急性荨麻疹、其他特指的机制引起的急性荨麻疹、不确定病因的急性荨麻疹、急性特发性荨麻疹
同义词Acute spontaneous urticaria、Acute ordinary urticaria
急性荨麻疹（EB00.0）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 典型临床表现：突发性瘙痒性风团（红斑性水肿性丘疹），持续<24小时可自行消退但反复发作。
- 病程标准：症状持续时间<6周（区别于慢性荨麻疹）。
- 必须条件（核心诊断依据）：
- 风团特征：
- 大小：直径数毫米至数厘米
- 形态：不规则形/环形/地图状
- 消退：单个皮损24小时内完全消退不留痕迹
- 瘙痒症状：主观报告显著瘙痒（>90%病例）
- 病程时限：首次发作至就诊时间<6周
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 诱发因素关联性（需满足≥1项）：
- 食物暴露史（海鲜/坚果/蛋奶等）后2小时内发作
- 药物使用史（NSAIDs/抗生素等）后72小时内发作
- 物理刺激暴露（寒冷/日光/压力）即刻发作
- 血管性水肿表现：
- 眼睑/口唇/手足非凹陷性肿胀（发生率30-40%）
- 全身症状：
- 发热（>37.8℃）或胃肠道症状（恶心/腹痛）
二、辅助检查
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A[辅助检查] --> B[病因筛查]
A --> C[严重度评估]
A --> D[鉴别诊断]
B --> B1[过敏原检测]
B1 --> B11[皮肤点刺试验]
B1 --> B12[血清特异性IgE]
B --> B2[感染指标]
B2 --> B21[ASO/CRP]
B2 --> B22[病原体血清学]
C --> C1[喉部检查]
C1 --> C11[间接喉镜]
C --> C2[血压监测]
C --> C3[呼吸功能]
D --> D1[自身抗体]
D1 --> D11[抗TPO/抗IgE受体]
D --> D2[补体检测]
D2 --> D21[C1抑制剂/C4]
D --> D3[病理活检]
判断逻辑说明：
- 病因筛查：
- 皮肤点刺试验：阳性提示IgE介导过敏（但急性期假阴性率高）
- ASO/CRP升高：支持链球菌感染等诱发因素
- 严重度评估：
- 喉镜检查：声带水肿是气管插管指征
- 血压<90/60mmHg：提示过敏性休克风险
- 鉴别诊断：
- 抗TPO抗体阳性：需排查甲状腺炎相关性荨麻疹
- C4持续降低：提示遗传性血管性水肿（需基因检测确认）
- 活检见血管炎：排除荨麻疹性血管炎（皮损>24小时不退）
三、实验室检查的异常意义
- 炎症指标：
- CRP>10 mg/L：提示合并细菌感染（如链球菌性咽炎）
- ESR>20 mm/h：需排查自身免疫性疾病
- 免疫学指标：
- 总IgE>100 IU/mL：支持过敏体质，但非诊断依据
- 抗FcεRIα抗体阳性：提示自身免疫性荨麻疹（可转慢性）
- 血常规：
- 嗜酸粒细胞>5%：提示寄生虫感染或特应性体质
- 中性粒细胞>75%：提示急性细菌感染诱因
- 补体系统：
- C4<15 mg/dL：需紧急排查遗传性血管性水肿（急诊处理指征）
- 甲状腺功能：
- TSH异常+抗TPO阳性：提示甲状腺炎相关荨麻疹（需内分泌科会诊）
四、诊断流程要点
- 核心诊断：依赖典型风团表现+病程<6周，无需实验室确诊
- 检查指征：
- 喉头水肿/呼吸困难 → 紧急喉镜检查+肾上腺素准备
- 皮损持续>24小时 → 活检排除血管炎
- 反复发作>6周 → 转入慢性荨麻疹诊断流程
- 治疗导向检测：
- 疑食物过敏 → 特异性IgE检测
- 伴关节痛/发热 → ANA+RF筛查自身免疫病
参考文献：
- EAACI/GA²LEN荨麻疹指南（Allergy 2022）
- 《中华皮肤科杂志》急性荨麻疹诊疗共识（2023）
- ICD-11 皮肤疾病分类标准（WHO 2024）